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意识障碍主要表现为觉醒度下降和意识内容变化两方面。
前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度改变 从嗜睡到昏睡到昏迷，呈逐渐加重。
嗜睡 意识障碍的早期表现。睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后意识基本正常，但停止刺激后继续入睡。
昏睡 比嗜睡重。沉睡状态，较强刺激方可唤醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
昏迷 最严重的意识障碍。意识完全丧失，强刺激无法觉醒，无法自主活动，不能自发睁眼。
按照昏迷的严重程度可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷三级。
浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。
中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。
深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。
意识内容改变
意识模糊： 注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
谵妄 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，主要表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等。还可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
特殊类型意识障碍表现
去皮质综合征 意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。存在角膜反射甚至吞咽动作等原始反射，但无自发动作，大小便失禁。压眶刺激时双上肢屈曲、双下肢伸直。
去大脑强直 压眶刺激时双上肢及双下肢均伸直。
无动性缄默症 又称睁眼昏迷，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。
植物状态 患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
值班遇到患者出现意识障碍是一个紧急情况，以下是详细的处理步骤：
立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息。口腔内有可见的异物，如假牙、痰液等，应迅速清除。对于牙关紧闭的患者，可以使用压舌板（缠上纱布）或其他类似物品（如用毛巾包裹的勺子柄），小心地插入患者上下臼齿之间，以防止舌咬伤，但操作过程中要注意避免损伤患者牙齿和口腔黏膜。 评估患者的呼吸情况，若呼吸微弱或出现呼吸暂停，应立即呼叫麻醉科或重症医学科进行气管插管，或使用简易呼吸器辅助呼吸，同时准备好氧气设备，给予高流量吸氧，以保证患者的氧供。 快速检查患者的脉搏和血压。如果脉搏细弱、血压下降，可能提示休克，应立即建立两条以上的静脉通路，以便快速补液和输注药物。 先快速输注晶体液（如生理盐水或林格氏液），一般先给予500 - 1000ml的液体冲击，然后根据患者的血压、心率等反应调整补液速度。如果怀疑是心源性休克，在补液过程中要密切观察患者的肺部情况，避免液体过多导致肺水肿。 使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者的意识障碍程度进行快速评估。GCS包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个部分，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。 8 分及以下为昏迷状态，其中 3 - 8 分为重度昏迷，3 分以下多提示脑死亡或预后极差。既往病史：病史及本次住院原因、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、糖尿病、肝肾功能不全等病史。对于风湿免疫病患者，需要了解疾病的活动情况、近期治疗方案（如是否调整了免疫抑制剂、生物制剂的剂量等）。 近期情况：询问患者近期是否有发热、头痛、感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染等）、外伤、用药变化（包括新增药物、药物剂量调整、停药等）等情况。某些药物（如免疫抑制剂、抗癫痫药物等）可能会引起意识障碍，了解药物使用情况对查找病因至关重要。 生命体征：持续监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度。发热可能提示感染；心率异常可能与心脏疾病或休克有关；呼吸频率和血氧饱和度异常可能提示肺部疾病或呼吸衰竭；血压变化可能是休克、脑血管疾病等多种原因引起的。 瞳孔：观察瞳孔大小、形状和对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失可能提示颅内病变，如脑疝。例如，一侧瞳孔散大可能是颞叶钩回疝的表现，需要紧急处理。 眼底：查看眼底有无视乳头水肿，这是颅内压升高的重要体征之一。 脑膜刺激征：检查患者是否有颈项强直、克氏征（Kernig's sign）和布氏征（Brudzinski's sign）阳性，这些体征阳性可能提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。 运动和感觉功能：检查患者四肢的肌力、肌张力和感觉。一侧肢体肌力下降、肌张力改变或感觉异常可能提示脑部病变，如脑梗死、脑出血等。 血常规、生化、血糖、电解质（如钠、钾、钙、镁等）、血氨。凝血功能：提示血栓性疾病（如抗磷脂综合征导致的脑梗死）或出血性疾病（如弥散性血管内凝血导致的脑出血）。 血气分析：检测血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO₂）、氧分压（PO₂）等指标。呼吸衰竭、代谢性酸中毒等情况可以通过血气分析发现，这些情况可能与意识障碍有关。头颅CT：首选影像学检查方法，能够快速发现脑出血、大面积脑梗死、脑肿瘤等脑部器质性病变。对于怀疑有颅内病变的患者，应尽快安排头颅CT检查。如果病情允许，最好同时进行头颅CT增强扫描，以提高对病变的诊断准确性。 头颅MRI：脑部微小病变、脑白质病变、脑干和后颅窝病变等的诊断价值更高。对于怀疑有中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病等患者，头颅MRI检查有助于明确诊断。（三）脑脊液检查 ：如不除外颅内病变或颅内感染、蛛网膜下腔出血和脱髓鞘等疾病，完善脑脊液检查。1. 原发病累及中枢神经系统：SLE、AAV、APS需警惕神经系统受累情况出现。 2. 脑血管意外：我科患者长期慢性炎症高凝状态，血小板减少患者也多见，因此脑梗、脑出血事件比较常见，在入院宣教时候要交代相关风险，密切关注患者血压、血脂。 3. 自身抗体介导的脑炎：pSS可能并发自身免疫性脑炎，如抗N -甲基-D -天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎。引起精神行为异常、癫痫发作。边缘叶脑炎也是一种自身免疫性脑炎，主要累及大脑边缘系统。患者会出现记忆障碍、精神症状，病情严重时可出现意识障碍。 4. 感染： 警惕机会性感染可能，如隐球菌性脑膜炎，结核性脑膜炎。 脓毒血症：风湿免疫科患者尤其是重症患者，可能因为皮肤黏膜破损、长期留置导管等原因发生细菌感染，引发脓毒血症，可引起脑炎、脑膜炎等，导致患者出现意识障碍。5. 药物：环孢素可引起神经系统毒性，包括头痛、震颤、精神错乱和意识障碍等，血药浓度过高时，可能会出现幻觉、谵妄，甚至昏迷。大剂量糖皮质激素可能导致精神症状和意识障碍。患者可能会出现兴奋、失眠等症状，部分患者可能会发展为精神错乱或意识障碍，尤其是在突然停药或快速减量时更易发生。6. 代谢因素：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），尿毒症，低血糖等，患者会出现头痛、失眠、意识模糊等症状，甚至昏迷。7. 代谢性脑病：注意患者合并症，如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。对于APS需警惕非常见脏器受累的情况。原发病出现神经系统受累：排除感染、消化道出血等禁忌后激素冲击治疗时间窗内（前循环为4.5 - 6小时，后循环可适当延长）的急性脑梗死，可考虑进行溶栓或取栓治疗。对于错过溶栓或取栓时间窗的患者，主要是进行抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷等）、改善脑循环（如使用丁苯酞等）、营养神经等治疗。一般出血量较小，可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压（使用甘露醇等）等措施。出血量较大，可能需要进行手术治疗。 药物引起的意识障碍，如药物中毒，应立即停用可疑药物，并根据药物的性质进行相应的解毒治疗。低血糖：立即给予葡萄糖溶液静脉注射。先给予50%葡萄糖溶液20 - 40ml静脉注射，然后持续输注10%葡萄糖溶液，以维持血糖在正常范围。 高血糖高渗状态：先使用等渗盐水，当血糖下降到16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液加胰岛素静脉输注。糖尿病酮症酸中毒，在补液的同时，给予小剂量胰岛素持续静脉输注，一般每小时每公斤体重0.1U胰岛素，使血糖平稳下降。 轻度低钠血症（血钠＞120mmol/L），限制水摄入和补充生理盐水来纠正；严重低钠血症（血钠＜120mmol/L）且伴有神经系统症状，高渗盐水（如3%氯化钠溶液）来纠正，但纠正速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钙血症，大量补液、利尿（呋塞米），寻找病因进行针对性治疗。
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