在消化内镜诊疗中，对于服用抗血栓药物的患者，如何平衡血栓风险与出血风险是临床实践的关键。
本文基于《日本抗血栓药物服用患者的消化内镜诊疗指南》以及相关研究，介绍抗血栓药物的服用管理、内镜手术的风险分类及其应对策略。
血栓风险与内镜出血风险的平衡
血栓症风险
如心房颤动、深静脉血栓形成等。
1. 常规内镜：如胃镜、肠镜、超声内镜等。 2. 黏膜活检。 3. 低出血风险内镜：如放置胆管或胰管支架。 4. 高出血风险内镜：如息肉切除术、ESD、静脉曲张治疗等。
根据《指南》，出血风险分为以下四类：
抗血栓药物的停药与再服药策略
1. 出血低风险内镜
抗血小板药物：阿司匹林无需停药；氯吡格雷等需停药5-7天。 抗凝药物：华法林维持在治疗范围；直接口服抗凝药（DOAC）避免在血药浓度峰值时进行操作。
2. 出血高风险内镜
抗血小板药物： 阿司匹林通常无需停药；氯吡格雷等需停药5-7天。对于血栓高风险患者，可考虑将氯吡格雷替换为阿司匹林或西洛他唑。 抗凝药物： 华法林维持在治疗范围；DOAC通常建议在操作当日停药。如血栓高风险的患者，可暂时服药并以肝素替代。
患者沟通与用药指导
1. 患者问诊与教育
详细问诊抗血栓药物的服用史及理由。 提供清晰的纸质或电子服药指导，并在内镜诊疗当日核实患者是否遵从医嘱。
2. 停药与再服药的沟通
强调擅自停药的血栓发生风险，并提供明确的再服药时机说明。 如内镜诊疗中确认止血成功，可立即恢复抗血小板药物；抗凝药物的恢复时间需结合具体病情决定。
特殊患者的管理
多种抗血栓药物联合用药患者
需特别关注血栓高风险患者。若可能，应将手术延迟至可减少停服药物种类时进行。
住院期间抗血栓药物的停药与再服药通常由医生全程监督，但仍需对出血风险进行仔细评估和告知。
内镜手术后的管理
再服用药物时机 抗血小板药物在确认止血后尽快恢复；抗凝药物如使用DOAC，在恢复经口摄取时即可重新服用。 出血监控 再服用药物后需严密观察患者出血情况，特别是接受肝素替代的患者。
