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肠息肉切除技巧：冷圈套切除

文摘   2024-12-18 06:24   日本  
冷圈套切除（Cold Snare Polypectomy, CSP）是一种用于切除肠道息肉的无电流的切除方法，因其操作简单、并发症少而被广泛应用。

本文将解析CSP操作中的关键技巧与注意事项。
1. 病变位置的正确布局
在使用圈套器进行CSP操作时，将病变放置在屏幕的5点到6点方向尤为重要。

这一布局基于以下原因：
大肠内镜前端的钳子出口位于5点方向。
便于将圈套器压住黏膜表面，减少圈套器在收紧时的滑动或跳动。
提供稳定的内镜下视野，确保操作的精确性。
通过合理布局，医生可以更稳定地操作圈套器，有效减少操作失误。
2. 圈套范围的调整
理想的圈套范围：
收紧圈套器时，应包含病变及周围数毫米的黏膜，以确保完整切除。
范围过小的风险：
如果圈套范围仅局限于病变本身，容易造成病变残留。
范围过大的风险：
如果圈套范围过大，可能导致切除失败。
为了提高操作水平，医生需养成在操作中评估切除范围的习惯。

3. 切除失败时的对策
在切除失败的情况下，可尝试以下方法：
调整圈套器的形态：
拉直外露的套管以减少弯曲，从而提高切除效率。
改变圈套位置：
将圈套器向病变较浅的一侧移动后重新收紧。
切换至EMR：
若冷圈套切除仍无法成功，建议改用热圈套切除（hot polypectomy）或黏膜切除术（EMR）。
4. 标本回收的注意事项
CSP切除后，标本通常通过吸引回收，但需要注意以下问题：
吸引回收的缺点：
对于较大的标本，吸引时组织容易在吸引按钮处受损，影响病理评估的准确性。
替代方法：
取下吸引按钮进行直接吸引，避免组织损伤。
使用抓钳或网篮手动回收标本，以提高病理标本的完整性。
5. 总结与建议
操作要点
将病变放置在屏幕5点至6点方向，优化圈套器操作的视角和压力分布。
调整圈套范围，确保既能完整切除病变，又不损伤过多正常黏膜。
熟练掌握切除失败时的应对方法，确保操作顺利完成。
注意事项
吸引回收易导致标本损伤，可视具体情况选择合适的回收工具。
CSP适用于较小病变，面对复杂或大病变时应及时转换内镜术式。
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