患者
70 多岁，女性。
主诉
希望详细的健康体检。
生化检查报告
血清抗 H.pylori（幽门螺杆菌）抗体 0.4 U/mL。
内镜所见
内镜读片训练
内镜诊断 ？？？
鉴别诊断 ？？？
治疗方案 ？？？
内镜读片
观察背景黏膜，前庭部及胃体部未发现萎缩性变化（图 3a、b）。
在胃体上部大弯前壁（图 3c 中的黄色圆圈）和胃体上部大弯后壁（图3c 中的蓝色圆圈）发现了病变。
胃体上部大弯前壁的病变是褪色调的凹陷型病变，凹陷面上可见大小不一的圆形颗粒图像，局部发红（图 4）。
凹陷边界不清晰，凹陷边缘皱襞消失。
胃体上部大弯后壁的病变是褪色调的平坦型病变，边界不清，并伴有血管的扩张和增生（图 5）。
放大内镜所见
放大内镜读片
胃体上部大弯前壁的病变边缘（图 6b 粉色框），在中倍放大图像（图 6c）中，观察到周围黏膜表面覆盖着密集腺管结构，在高倍放大图像（图 6d）中，在凹陷处发现具有绒毛状结构的小颗粒，以及与周边黏膜相比窝间部覆盖有膨大构造的粗大颗粒。
在中心也可观察到类似的结构（图 6b 中的黄色框）（图 6e、f）。
在胃体上部大弯后壁病灶边缘观察（图 7a 黄色框）到腺体构造消失具有光泽的黏膜，以及口径不同、树枝状分支的异常血管（图 7b ～ d）。
根据消化道造影和内镜检查的背景黏膜所见，首先考虑是 H. pylori 阴性的非萎缩性胃黏膜发生的胃黏膜相关淋巴组织（mucosaassociated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤，并进行活检。
组织病理学所见
从胃体上部大弯前壁病变部位（采集部位：图 6d 蓝 色 圈，图 8a ～ c）， 胃体上部大弯后壁病变部位（采集部位：图 7d 蓝色圈，图 8d ～ f）进行活检。
组织病理学读片
表层残留有不同比例的非肿瘤性腺上皮，腺上皮正下方可见小而均匀的淋巴细胞增殖，胃底腺消失。
在某些情况下，观察到少量腺上皮淋巴细胞浸润，被认为是淋巴上皮病变（lymphoepithelial lesion，LEL）（图 8f）。
这些小淋巴细胞的免疫组化染色结果为 CD20（+）（图 9a）、CD79a（+）（图 9b）、Bcl-2（+）（图 9c）、CD10（-）（图 9d），以及 CD3、CD5 和 cyclin D1 均为阴性。
只有少数细胞显示分化为浆细胞，并且很难通过原位杂交方法评估轻链限制（κ：图 9e；λ：图 9f）。
荧光原位杂交（fluorescence in situhybridization，FISH）检查中检测出 API2-MALT1 嵌合基因。
综上所述，诊断为 MALT 淋巴瘤。
在组织病理学上的多次活检样本中均未发现 H. pylori。
临床经过
虽然 H. pylori 呈阴性，但作为首次治疗进行了根除治疗，3 个月后的内镜检查发现病变残留。
二次治疗进行了放射线治疗，3 个月后的内镜检查确认病变消失。
总结
在无萎缩的胃底腺黏膜背景下，内镜检查，发现伴有大小不一的类圆形颗粒像的褪色调边界不清的凹陷面，放大内镜观察显示异常树枝样血管增生，诊断为 H. pylori 阴性胃 MALT 淋巴瘤。
特别是，异常树枝样血管增生是胃 MALT淋巴瘤特有的表现，对与未分化癌的鉴别非常有用。
