内镜读片：嗜酸细胞性胃肠炎（1）

文摘 2024-12-12 06:34 日本

［病例 1］　

50 多岁，女性。

患者以心窝部疼痛为主诉就诊于我院。

既往病史、过敏史或家族史无特殊。

平时无药物服用史，但有时会因为痛经顿服洛索洛芬。

血液检查血红蛋白水平为 9.8 g/dL，提示贫血，但未观察到包括嗜酸性粒细胞计数等检查有异常发现，血清 H. pylori（Helicobacter pylori，幽门螺杆菌）IgG 抗体也呈阴性。

图 1 ［病例1］我院初次的EGD/活检组织病理学图像

a 我院第一次的EGD图像

b 治疗后1个月的EGD图像

c 来自瘢痕的活检组织病理学图像（高倍放大）

请结合图像进行内镜读片练习

内镜诊断？？？

鉴别诊断？？？

治疗方案？？？

内镜读片

a 我院第一次的EGD图像

胃前庭部多发浅溃疡。

b 治疗后1个月的EGD图像

溃疡瘢痕形成。

c 来自瘢痕的活检组织病理学图像（高倍放大）

在一个视野中观察到20个以上的嗜酸性粒细胞浸润。

临床经过

上消化道内镜检查（esophagogastroduodenoscopy，EGD）显示胃前庭多发浅溃疡（图1a），其他消化道未见异常。

疑为非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）引起的消化性溃疡，开始服用伏诺拉生（vonoprazan） 20 mg/d，症状迅速好转，1 个月后 EGD 显示溃疡瘢痕形成（图 1b）。

但在瘢痕活检中观察到高度嗜酸性粒细胞浸润（图 1c）。

诊断为嗜酸性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）。

3 个月后行内镜随访，未发现溃疡复发。

概念/定义

嗜酸性消化道疾病是以消化道的嗜酸性粒细胞浸润为特征的比较罕见的疾病，病因据推测与过敏有关。

该疾病按病变部位分类，大致分为只在食管黏膜上皮有嗜酸性粒细胞浸润的嗜酸性食管炎和从食管到大肠的全部消化道有可能产生嗜酸性粒细胞浸润的 EGE，通过消化道症状和病理学的嗜酸性粒细胞浸润来确诊。

与以纵行沟、白色渗出物、环状皱襞等特异性内镜观察结果为特征的嗜酸性粒细胞性食管炎不同，EGE 有多种非特异性内镜图像。虽然溃疡性病变的情况比较少见，但也有一些需要类固醇药物治疗的顽固性溃疡的病例，在进行治疗时始终牢记 EGE 的可能性。

另外，有报道称，活检的诊断率在 60% 左右，即使 1次活检为阴性，如果保守治疗没有改善，考虑到假阴性的可能性，反复进行活检也很重要。

诊断要点

EGE 是一种可发生于整个胃肠道的疾病，内镜图像多种多样。

时刻把这种疾病放在心上，根据需要进行充分的活检是很重要的。

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