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有儿童健康问题，免费问童爸育儿智能体：【童爸育儿】智能问答
@罗百竹：很多人都说阿斯美这个药止咳效果好——但是复方甲氧那明（阿斯美）到底是止咳“神药“，还是典型的滥用药物？“阿斯美”的通用名是复方甲氧那明胶囊，含有四种成分：盐酸甲氧那明 12.5mg、那可丁 7mg、氨茶碱 25mg、马来酸氯苯那敏 2mg。但是，什么人感冒咳嗽了需要同时使用这四种成分？但是，在现实中，有时候患者真的咳嗽特别厉害，咳嗽咳得要命啊！这时候，绝大多数成人只要疗效！只要可能疗效，这时候管什么循证不循证，无所谓多种成分，不管有啥副作用，都给我一起往下灌！
@罗百竹：虽然科普说咳嗽本身不是病，但是咳嗽厉害起来真的要命！有些人反馈感冒后引起了强烈咳嗽吃复方甲氧那明（原研药阿斯美）非常有效，但这个药我还从来没吃过。我试着问了通义和DeepSeek，根据这四种药物成分分别分析，可能是哪种药物成分对咳嗽起了作用吗？我怀疑是里面的那可丁（中枢性止咳药）和马来酸氯苯那敏（第一代抗过敏药）起了作用。也许，对某些人群，支气管扩张剂也起了一定作用，但是可以选择沙丁胺醇气雾剂这类更安全的产品。
@CY郝希纯医生：止咳药，不少医生喜欢开，不管什么咳嗽，都喜欢用，感觉是万金油一样，但是真的合适吗？阿斯美，也叫复方甲氧那明，其实是个复方的药，主要成分是马来酸氯苯那敏，那可丁，氨茶碱和甲氧那明。马来酸氯苯那敏是抗过敏药，这个你可能没听过，但是它也叫扑尔敏，应该听过，就是皮肤痒啊，寻麻疹啊，原来常用，现在有更好的氯雷他定或者西替利秦这些药，主要扑尔敏容易让人犯困。那可定，是罂粟的成分，这个属于中枢的止咳药，一般人其实也用不着。氨茶碱这个也属于老药，因为有潜在的心脏副作用，临床上已逐渐弃用在扩张支气管方面了。对于老人特别要小心。甲氧那明，这个也是气道扩张剂，但是现在有更好的沙丁胺醇，或者长效的福莫特罗这类的吸入药，不知道为何还要选用甲氧那明。所以有时候，还是一种懒惰思维，给一个大杂烩，去治疗，万一哪个成分发挥作用了呢，哎。这个药临床滥用特别明显。不应该。
2021年5月7日，国家药监局官网显示，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布关于调整精神药品目录的公告，将右美沙芬、含地芬诺酯复方制剂、纳呋拉啡、氯卡色林列入第二类精神药品目录。公告自2024年7月1日起施行。右美沙芬为中枢性镇咳药，但个别地方存在滥用问题，且滥用人群以青少年为主。2021年底，国家药监局发布公告，将氢溴酸右美沙芬单方制剂转换为处方药。2022年12月1日，《药品网络销售禁止清单（第一版）》正式施行，右美沙芬从此被网络禁售。
童爸点评：为什么现在在网上买不到右美沙芬口服单方制剂了？原来经过国家药品监督管理局组织论证和审定，将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转换为处方药，按处方药管理。而且还将右美沙芬列入第二类精神药品目录，这个管理就更严格了，导致不能网购了。为什么我国把镇咳药右美沙芬被列入精神药品目录？因为在过量使用的情况下，右美沙芬可以产生致幻效果和欣快感，这使其具有被滥用的潜力，尤其是对于寻求这些效应的个体，包括青少年群体。右美沙芬毒性具有剂量依赖性。在正常剂量使用的时候，右美沙芬是安全的。按照常规剂量使用时，右美沙芬的活性代谢产物右啡烷与位于髓质的σ阿片样受体结合产生镇咳作用。
宝妈咨询：请问右美沙芬禁止儿童使用，这个是的吗？童爸回复：其实是右美沙芬从非处方药转为处方药，估计也会严格限制儿童使用了。实际上，儿童一直都不建议使用右美沙芬这类止咳药的呀。很多人科普了很多年了，官方才终于禁止了某些药物用于儿童！我搜了一下我的微博，找到一条2017年发过的内容就提醒大家不要给孩子使用右美沙芬！这么多年了，实际上我科普最多的就是——孩子不能吃什么药。很多家长不理解，总是质疑——你们说这个不能吃那个不能吃，但是你看医院都在开！实际上只要你关注我时间比较久，你就会发现我批评过的那些药物，必定一个接一个都会被国家禁止的，只不过国家因为很多原因，不是那么容易就很快禁止的。我想一想，我曾经批评过这些，后来都被国家禁止了。包括：兰菌净、安乃近、含阿司匹林的儿童退烧药（还有少量漏网之鱼）、硼酸及硼酸盐制剂、部分儿童复方感冒药、右美沙芬……
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✩ 方晓玥：止咳“神”药——复方甲氧那明（阿斯美）到底为何方神圣？
@央广网：【#退烧后久咳不愈正常吗#？专家详解】#直击今冬呼吸道传染病#很多患者在流感、肺炎支原体感染后久咳不愈，如何判断是在康复期间还是疾病还未好转？哪些咳嗽需要警惕？首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科主任医师肖汉做客央广网，给出了详细指导↓
视频来自@央广网
童爸点评：这位专家说得太好了！孩子感冒后，咳嗽往往是最后才会消退的症状，有时候需要需2-3周，这是因为病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。一般急性感染（普通感冒/流感等）引起的咳嗽可以持续2-3周，但是过了一周后一般会越来越轻，如果一周后咳嗽越来越厉害也要警惕一些。如果儿童咳嗽过于厉害，一岁以上也可以吃蜂蜜缓解咳嗽，更大的孩子（无误吸风险一般要求五岁及以上）也可以吃硬糖缓解咳嗽。成人也可以吃蜂蜜和硬糖，我推荐荷氏薄荷糖这类产品，这些都是我经常使用的。实际上根据我在微博的调查，对于缓解咳嗽效果最好的还是硬糖和蜂蜜，止咳药右美沙芬的地位很低。
● 肺炎不是咳出来的！
● 孩子上呼吸感染后出现咳嗽，这反倒有助于降低出现肺炎的可能！
● 咳嗽本身不是病，而是人体的一种自我保护，所以一般是不提倡儿童止咳的。儿童感冒后咳嗽有个自然加重然后逐渐消退的过程，大多数孩子的咳嗽会持续1周，少数孩子的咳嗽最多可能会持续3周。
● 孩子咳嗽超过3周属于慢性咳嗽，儿童慢性咳嗽要警惕这些可能：误吸（不常见但重要）、过敏性鼻炎（往往伴有鼻涕/鼻塞/鼻痒）、哮喘（特别是咳嗽变异性哮喘）、迁延性细菌性支气管炎（至少4周湿咳还要排除更常见的可能）、支气管扩张、非感染性支气管炎等。胃食管反流和上呼吸道感染不太可能是儿童慢性咳嗽的唯一原因。
如果你想学习识别儿童各种咳嗽，那么蓝莓医生提供的这个视频，值得一看，推荐给朋友们！
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【咳嗽】【止咳】
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一
正确认识咳嗽
这些观点全都是错的！靠谱的儿科医生经常强调，咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护，所以一般是不提倡止咳的。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，需要警惕对待。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性的治疗。6岁内（甚至12岁内）儿童感冒后不要使用含有右美沙芬、福尔可定、异丙嗪、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因、阿片（罂粟壳）的止咳药，任何年龄的儿童都不要使用号称可以止咳的中成药，这些药物对儿童感冒没有效果，反而有导致严重不良反应的风险。
咳嗽五分钟原则——如果孩子一天咳嗽的总时间加起来不超过五分钟，总的咳嗽声次数不超过30次，这属于很轻微的情况未必是疾病，家长注意观察就好。
@罗百竹：普通感冒通常是一种轻度的病毒性疾病，具有自限性。在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日消退。如果症状加重或超过了预期病程，可能就需要重新评估。非处方咳嗽药和感冒药不应用于0-6岁儿童，甚至一些医学组织建议不要将非处方咳嗽药和感冒药用于6-12岁儿童。这些药物在儿童中没有已经证实的益处，反而可能有严重的不良反应。
UpToDate——儿童普通感冒的病程
@罗百竹：上图为儿童普通感冒的病程。特别注意咳嗽的数据有个反复的过程，超过40%的孩子第1天出现咳嗽，第2-4天提高到超过60%，甚至第4天还出现了一个小小的反弹，之后咳嗽的比例缓慢下降，一直到第10天还超过30%。咳嗽的数据形象地说明了孩子的咳嗽往往在第3-4天有个加重的自然过程。需要强调的是90%以上的感冒不会出现继发细菌感染，不需要用抗生素，而且6岁内都不推荐使用复方感冒药（例如小儿氨酚伪麻这类药）。感冒时病情往往会在第2-3天开始加重，最明显的是咳嗽，症状的高峰期一般要持续两三天，在第七天之后才开始慢慢改善。感冒并没有特效药，有的人好得快一点，有的人好得慢一点，针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，病好了一般是因为时间到了。咳嗽往往是最后才会消退的症状，有时候需要需2-3周，这是因为病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。一般来说，孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽（晚上更容易咳嗽），说明咳嗽相对还比较轻微。如果咳嗽变严重了，孩子白天和晚上都会咳嗽。
二
咳嗽的原因很多，包括呼吸道感染（普通感冒、流感、喉炎、支气管炎、肺炎）、过敏性鼻炎、哮喘、支气管异物、心因性咳嗽等。最常见的咳嗽是呼吸道感染引起的咳嗽，本文也主要讨论这类咳嗽。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性地进行治疗，例如病毒感染引起的咳嗽采取积极的护理，细菌感染导致的咳嗽使用抗生素，过敏性因素引起的咳嗽使用抗过敏药/糖皮质激素，同时回避过敏原等。
@罗百竹：有些咳嗽是上气道咳嗽综合征引起的。上气道咳嗽综合征（UACS），曾称为鼻后滴流综合征（PNDS），但已修订为包括引起咳嗽的所有上气道异常，有多种病因，包括变态反应性鼻炎、非变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激（PNDS）或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，除了鼻部疾病外还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
三
3.1 感冒引起了孩子咳嗽如何处理？
@罗百竹：感冒引起了孩子咳嗽如何处理？感冒患儿如果咳嗽，并不推荐使用止咳药。1岁以上儿童发生上呼吸道感染时的咳嗽，可以在睡前喝少许蜂蜜（可以加水也可以不加水），1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺，能够缓解咳嗽。但小于1岁的孩子不能吃蜂蜜，以防止肉毒杆菌中毒。如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖桨。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽，尤其是夜咳。此外饮用温热液体、吸入冷水雾气（例如开加湿器保持湿度在50-60%）使气道湿润，避免二手烟或者严重雾霾，这都会对缓解孩子的咳嗽有帮助。
@罗百竹：国外有些科普文章里经常提到茶匙和汤匙，但是这到底是多少量？我搜了一下，国外的套装量勺从小到大分别是：1/4茶匙、1/2茶匙、1茶匙、1汤匙。对应的容量分别是：1.25ml/1.25g、2.5ml/2.5g、5ml/5g、15ml/15g。称量固体调料，如盐、糖等一般使用茶匙；称量液体调料，如酱油、醋等一般用汤匙，量少时也会用到茶匙。一岁以上孩子咳嗽可以吃蜂蜜，1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺——应该就是半茶匙（2.5ml）、1茶匙（5ml）、2茶匙（10ml）。
图片来自互联网
3.2 科普文汇总：如何应对孩子咳嗽
3.3 科普文汇总：咳嗽的家庭护理
3.4 科普文汇总：感冒咳嗽案例分享
3.5 科普文汇总：冷饮、苹果汁、蜂蜜、硬糖和偏方
3.6 咳嗽可能引起肋软骨炎
@罗百竹：宝妈咨询——感冒后有时会出现伴随频繁咳嗽的牵扯性疼痛，这是为什么？童爸回复：这非常怀疑是肋软骨炎，肋软骨炎可导致胸部疼痛和压痛，该疼痛位于“胸肋关节”，即肋骨与胸骨接合的部位，范围较小，活动时不一定加重。肋软骨炎的症状可能包括：胸部疼痛和压痛、深呼吸时疼痛、咳嗽时疼痛。肋软骨炎往往不经治疗即可自行消退，但可借助一些措施尽快获得缓解，如：拉伸锻炼、每日热敷疼痛区域数次。你也可以使用一些非处方药，例如：口服镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬、涂抹1%双氯芬酸凝胶(商品名：扶他林)、涂抹含利多卡因(一种麻醉药)的贴剂、乳膏或凝胶、含辣椒碱或水杨酸类成分的镇痛乳膏（国内少见）。
图片来自UpToDate
四
4.1 儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南
4.2 不要吃任何止咳药
@罗百竹：六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药，这些不建议儿童使用的药品包括：
1. 所有的感冒药以及止咳药：右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、异丙嗪、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因，以及含有这些药品的复方制剂；
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4.3 咳嗽会咳成肺炎？
4.4 咳嗽需要忌口吗？
4.5 感冒咳嗽一般不需要吃抗生素
4.6 新冠后咳嗽
@罗百竹：新冠病毒感染后，很多人出现的最显著的症状是咳嗽！我自己先轻微咳嗽了两三天，又严重咳嗽了七八天，直到第十一天，咳嗽忽然减轻了，不再影响我的睡觉了。甚至中间有几天咳嗽得无法入睡！不过咳嗽一般不会把肋骨咳断，但是可能会引起肋软骨炎。肋软骨炎的症状可能包括：胸部疼痛和压痛、深呼吸时疼痛、咳嗽时疼痛。其治疗可以看这篇笔记的内容——【3.6 咳嗽可能引起肋软骨炎】。新冠感染后重点是要观察是否存在气短+呼吸困难+血氧饱和度下降——如果患者在咳嗽过程中逐渐加剧，并出现气短（呼吸急促）、呼吸困难，同时血氧饱和度下降，则要及时就医。如果咳嗽持续三周也需要去看医生排查慢性咳嗽的其他原因。
我感染新冠后的第10天，咳嗽和鼻涕虽已经明显好转，但咳嗽也并没有完全消失，直到两周后仍然偶尔还会有咳嗽。咳嗽不代表就是肺炎，盲目做肺部CT不可取——因为CT有很强的辐射又会增加了致癌风险啊！实际上即便是新冠肺炎，绝大多数拍X光片即可，也不需要拍CT。肺炎的主要症状是呼吸困难/呼吸急促，而不是咳嗽。引起咳嗽的原因太多了！成年人呼吸次数一般为每分钟16-20次（退烧以及安静情况下），如果每分钟超过了25次，甚至达到了30次，那要高度怀疑肺炎要去看医生。其实感染新冠后要更多监测血氧饱和度水平，这个数据是更重要。一般来说，正常人的血氧饱和度值为95%-100%，在94%及以下则为供氧不足需要及时就医。即便就算你拍片拍出了新冠肺炎，是否住院和用药方案主要还是要根据患者的血氧饱和度水平来进行决策的。
儿童病毒感染后是否建议吃止咳药？一般是不建议的。从这次新冠病毒感染来看，儿童的症状往往还是比成人更轻，包括咳嗽症状。如果儿童咳嗽过于厉害，一岁以上也可以吃蜂蜜缓解咳嗽，更大的孩子（无误吸风险一般要求五岁及以上）也可以吃硬糖缓解咳嗽。实际上根据我在微博的调查，对于缓解咳嗽效果最好的还是硬糖和蜂蜜，右美沙芬的地位很低。
五
@翟医师：一天咳嗽几声算正常？不少家长纠结孩子感冒好了，每天还断断续续有几声咳嗽，需要吃药吗？英国有一项研究，即使正常孩子，最近一个月没有任何呼吸道感染，平时没有哮喘，家里没人吸烟，也有可能咳嗽1到34次，平均11.3次。@罗百竹：儿童咳嗽只要每天总时间不超过5分钟，总次数不到30次，那么一般不用担心和做特别的治疗。这时候家长需要的是一对耳塞，把自己耳朵堵上。
1. 咳嗽严重影响睡眠和饮食，家庭护理无效时；
呼吸费力：肋骨或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去凹陷状 呼吸伴有异常声音：
声音嘶哑（失声或声音沙哑） 呼吸声嘈杂、音调高（称为“喘鸣”），尤其是患儿活动或烦躁时 即使坐着或休息时也会发出嘈杂、高音调的呼吸声
呼吸急促（0-5月龄，>60次/分；6-12月龄，>50次/分；12月龄以上，>40次/分）
✩ 可友健康胡小平：5岁小朋友，咳嗽1周了，需要去医院看医生吗？
六
6.1 百日咳的临床特征
1.卡他期。这个时期往往持续1-2周，表现为轻微的咳嗽和清水样的鼻涕，可能会出现低烧。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽会逐渐加重，而不像急性上呼吸道感染的时候咳嗽会在病程的3~5天加重，之后逐渐减轻。
2.痉咳期。这个名称已经表明了在这一时期咳嗽的特点，在这个时期，咳嗽的时候是一种阵发性、痉挛性的咳嗽，会持续一长串，中间很难有用力的吸气，有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐，因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青，严重的还有可能引起呼吸困难。
在这个时期，更容易出现各种并发症。这个时期往往会持续2~8周，在最初的1~2周，咳嗽发作的频率是逐渐增加的，然后保持这个频率2~3周，之后逐渐减低。
3.恢复期。在恢复期，咳嗽会经历数周到数月消退，恢复期的时长范围比较大，根据数据显示，恢复期的范围为38~191天，其中咳嗽持续时间的中位数是112天。
6.2 近年百日咳发病率明显增加
UpToDate临床顾问：灵长类动物研究数据表明，无细胞百日咳疫苗可以预防临床疾病，但接种后仍可能出现无症状或亚临床感染，并传播给易感个体。数学建模表明，这可能是美国和英国发病率增加的重要原因。尽管20多年前引进了无细胞百日咳疫苗，但近10年，世界大部分地区的百日咳发病率一直在上升，且从幼儿转向全程接种的青少年和成人，这主要是由于疫苗带来的免疫力减弱。有人认为儿童期接种百日咳疫苗或感染后可以获得终身免疫，但这是一种错误观念。由于疫苗的保护力会减弱，推荐青少年(最好在11岁或12岁)、成人和女性每次妊娠时接种加强疫苗。一项经济模型显示，提高美国≥50岁成人的疫苗接种覆盖率将是有益的。在美国成年人的Tdap疫苗接种率虽然近年来略有改善，但仍低于25%。同样，来自匈牙利的一项血清流行病学研究发现，85%成年人的百日咳血清学检测呈阴性，因此易患感染。
6.3 百日咳的治疗
6.4 1.88元治好了百日咳？
● @儿科医生_吴丽萍：其实医生的知识是最值钱的，但很多人，只在乎有没有用药，药费检查费才算值钱。想想给患者1分钟取出鱼骨头告医生收几十元太贵的事件就知道。
● @资深梦想家SOPHIE：这个是1.88元的口服液，听剂型估计也不是正规药吧…也说不准两个月咳到自愈了。瞎猜！
● @小影医学生：雾化又不是治好，是一种对症而已…何况最后一家医院是基于前面几家医院排除法和检查结果的基础上在做的。第四碗饭吃饱了等于前面三碗白吃了？别瞎带节奏。
● @琳家女孩2010：你倒是把药名发出来啊，看了个寂寞
● @风期限在凌晨：有没有医生科普是什么药1.88元 在药店最便宜的都要5块钱。
七
童爸提醒：儿童慢性咳嗽是指持续超过4周的咳嗽。慢性咳嗽的确要考虑更多原因，包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、多次感冒、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、气管异物等。一般建议先去看耳鼻喉科医生，检查一下鼻腔内情况，先排查过敏性鼻炎和鼻窦炎，做一个初步判断。
儿科学大查房：咳嗽是儿童最常见的呼吸系统疾病之一，是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物。儿童如持续咳嗽超过4周就要考虑慢性咳嗽。不同年龄和性别儿童慢性咳嗽病因构成比存在差异。慢性咳嗽的病因十分复杂，目前中国儿童慢性咳嗽主要病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽及其他各种病因，如胃食管反流、嗜酸粒细胞支气管炎等。
UpToDate临床顾问：儿童慢性咳嗽是指持续超过4周的咳嗽。特异性咳嗽是指本质上由潜在异常或基础疾病引起的慢性咳嗽，通常为肺部原因，但也有例。而“非特异性”咳嗽是指经合理评估后未找到明确病因的慢性咳嗽。在澳大利亚、欧洲和类似人群中，迁延性细菌性支气管炎(PBB)是幼儿(<5岁)慢性咳嗽的常见原因。经过标准临床评估后，有慢性湿咳、无其他症状且无证据提示其他诊断(如气道异物滞留或肺炎)的患儿可暂时诊断为PBB。如果湿咳经过4周抗生素治疗后未能改善，或PBB经常复发，应进一步评估其他原因，包括异物滞留、先天性畸形、支气管扩张及其病因，如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍和免疫缺陷。
UpToDate临床顾问：哮喘是儿童慢性咳嗽的常见原因，通常伴有喘息症状，但在某些患儿中，咳嗽可能是其哮喘的主要或唯一症状。因此，对儿童慢性咳嗽的评估应包括仔细询问有无劳力性呼吸困难、反复喘息及特应症的临床症状，进行肺量计检查以及评估支气管扩张剂疗效。如果根据初步评估结果暂时诊断为哮喘，下一步是尝试性使用哮喘药物，即经验性试用支气管扩张剂(短效β2受体激动剂)和低剂量吸入性糖皮质激素，持续2-4周，然后再次评估。除非有把握诊断为哮喘，否则不应继续使用哮喘药物。
UpToDate临床顾问：慢性咳嗽幼儿，如有在哽噎发作后或在进食或玩耍时突然开始咳嗽的病史，必须评估是否吸入异物。此类患儿首先应通过胸片评估，但无论影像学检查结果如何，都应转诊到相应专科做进一步评估，并尽快行支气管镜检查。
八
8.1 卓正医疗成人咳嗽系列科普文章
卓正医疗成人咳嗽科普文章14篇，全面梳理了成人咳嗽的方方面面知识。这些系列文章可以作为了解咳嗽的进阶知识，你也可以挑选你感兴趣的部分文章阅读。
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8.2 成人咳嗽过于严重如何应对？
@罗百竹：最近，我第三次感染新冠后出现了比较严重的干咳，后来又出现了有痰咳嗽——嗓子有痰，但是咳不出右又咽不下，真的是难受啊！大家来说说你使用过哪些止咳化痰的产品，哪种最有效呢？现在市面上很难买到单成分的右美沙芬了，但是可以买到史达功右美沙芬愈创甘油醚糖浆。这两种药物我也都用过了，但感觉效力很有限。对于干咳，我使用过很多种品牌的喉糖，我感觉普遍都还是有效的。
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8.3 成人还能使用右美沙芬吗？
2021年5月7日，国家药监局官网显示，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布关于调整精神药品目录的公告，将右美沙芬、含地芬诺酯复方制剂、纳呋拉啡、氯卡色林列入第二类精神药品目录。公告自2024年7月1日起施行。右美沙芬为中枢性镇咳药，但个别地方存在滥用问题，且滥用人群以青少年为主。2021年底，国家药监局发布公告，将氢溴酸右美沙芬单方制剂转换为处方药。2022年12月1日，《药品网络销售禁止清单（第一版）》正式施行，右美沙芬从此被网络禁售。
童爸点评：为什么现在在网上买不到右美沙芬口服单方制剂了？原来经过国家药品监督管理局组织论证和审定，将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转换为处方药，按处方药管理。而且还将右美沙芬列入第二类精神药品目录，这个管理就更严格了，导致不能网购了。为什么我国把镇咳药右美沙芬被列入精神药品目录？因为在过量使用的情况下，右美沙芬可以产生致幻效果和欣快感，这使其具有被滥用的潜力，尤其是对于寻求这些效应的个体，包括青少年群体。右美沙芬毒性具有剂量依赖性。在正常剂量使用的时候，右美沙芬是安全的。按照常规剂量使用时，右美沙芬的活性代谢产物右啡烷与位于髓质的σ阿片样受体结合产生镇咳作用。
宝妈咨询：请问右美沙芬禁止儿童使用，这个是的吗？童爸回复：其实是右美沙芬从非处方药转为处方药，估计也会严格限制儿童使用了。实际上，儿童一直都不建议使用右美沙芬这类止咳药的呀。很多人科普了很多年了，官方才终于禁止了某些药物用于儿童！我搜了一下我的微博，找到一条2017年发过的内容就提醒大家不要给孩子使用右美沙芬！这么多年了，实际上我科普最多的就是——孩子不能吃什么药。很多家长不理解，总是质疑——你们说这个不能吃那个不能吃，但是你看医院都在开！实际上只要你关注我时间比较久，你就会发现我批评过的那些药物，必定一个接一个都会被国家禁止的，只不过国家因为很多原因，不是那么容易就很快禁止的。我想一想，我曾经批评过这些，后来都被国家禁止了。包括：兰菌净、安乃近、含阿司匹林的儿童退烧药（还有少量漏网之鱼）、硼酸及硼酸盐制剂、部分儿童复方感冒药、右美沙芬……
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8.4 阿斯美（复方甲氧那明）
@罗百竹：很多人都说阿斯美这个药止咳效果好——但是复方甲氧那明（阿斯美）到底是止咳“神药“，还是典型的滥用药物？“阿斯美”的通用名是复方甲氧那明胶囊，含有四种成分：盐酸甲氧那明 12.5mg、那可丁 7mg、氨茶碱 25mg、马来酸氯苯那敏 2mg。但是，什么人感冒咳嗽了需要同时使用这四种成分？但是，在现实中，有时候患者真的咳嗽特别厉害，咳嗽咳得要命啊！这时候，绝大多数成人只要疗效！只要可能疗效，这时候管什么循证不循证，无所谓多种成分，不管有啥副作用，都给我一起往下灌！
@罗百竹：虽然科普说咳嗽本身不是病，但是咳嗽厉害起来真的要命！有些人反馈感冒后引起了强烈咳嗽吃复方甲氧那明（原研药阿斯美）非常有效，但这个药我还从来没吃过。我试着问了通义和DeepSeek，根据这四种药物成分分别分析，可能是哪种药物成分对咳嗽起了作用吗？我怀疑是里面的那可丁（中枢性止咳药）和马来酸氯苯那敏（第一代抗过敏药）起了作用。也许，对某些人群，支气管扩张剂也起了一定作用，但是可以选择沙丁胺醇气雾剂这类更安全的产品。
@CY郝希纯医生：止咳药，不少医生喜欢开，不管什么咳嗽，都喜欢用，感觉是万金油一样，但是真的合适吗？阿斯美，也叫复方甲氧那明，其实是个复方的药，主要成分是马来酸氯苯那敏，那可丁，氨茶碱和甲氧那明。马来酸氯苯那敏是抗过敏药，这个你可能没听过，但是它也叫扑尔敏，应该听过，就是皮肤痒啊，寻麻疹啊，原来常用，现在有更好的氯雷他定或者西替利秦这些药，主要扑尔敏容易让人犯困。那可定，是罂粟的成分，这个属于中枢的止咳药，一般人其实也用不着。氨茶碱这个也属于老药，因为有潜在的心脏副作用，临床上已逐渐弃用在扩张支气管方面了。对于老人特别要小心。甲氧那明，这个也是气道扩张剂，但是现在有更好的沙丁胺醇，或者长效的福莫特罗这类的吸入药，不知道为何还要选用甲氧那明。所以有时候，还是一种懒惰思维，给一个大杂烩，去治疗，万一哪个成分发挥作用了呢，哎。这个药临床滥用特别明显。不应该。
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