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58岁的万女士，在时光的长河中，她的健康状况如一叶扁舟，历经重重风浪的考验。
6年前她因左耳中耳炎手术发现血小板减少，诊断为特发性血小板减少性紫癜，辗转多家医院治疗，经多种药物治疗，血小板仍反复升降。
在2023年7月，万女士无明显诱因出现口腔内多发血疱，有时可见眼内血丝，可自行吸收，她便未行特殊处理，但这种情况持续一个多月，没几天，万女士开始出现肉眼血尿，尿液呈鲜红色。这可吓坏了万女士，她连忙去最近的医院就诊，后面又转到华西医院检查，发现多种异常。最终辗转来到我院，以“原发免疫性血小板减少症”收住。
入院期间，万女士接受了一系列的医学检查包括：尿液分析、血液常规、肝肾功能、电解质平衡、血脂和心肌酶等多项测试，超声检查，骨髓检查。检查结果揭示了她存在多个健康问题，包括肝病、肾脏问题、骨髓和血液问题等，需要进一步的医疗干预和治疗。
治疗过程中，万女士出现了泌尿系统和肺部感染的症状，我们予以抗感染治疗。同时，考虑到万女士中度贫血且Coombs试验阳性，我们怀疑其可能存在EVANS综合征，因此给予了甲泼尼龙治疗。
然而，万女士的病情复杂，血小板计数（4×10⁹/L）持续低下，尽管使用了激素、丙种球蛋白等升血小板治疗手段，但患者的血小板计数一直未能有效提升。
在征得万女士及家属同意后，我们尝试予以罗普司亭（189ug皮下注射）进行升血小板治疗，至9月4日万女士的口腔血疱症状较前好转，但仍存在血尿和皮下出血情况。
进一步检查后，我们发现他可能存在干燥综合征和混合结缔组织病，针对这些症状，我们请眼科会诊并进行对症治疗。9月7日复查发现万女士纤维蛋白原降低，及时予以补充治疗（人纤维蛋白原静滴及调整罗普司亭250ug皮下注射）。此外，我们还发现她尿酮体呈阳性，于是请内分泌科医生会诊调整降糖用药。
经过一系列的综合治疗，万女士的血尿症状逐渐好转，并在9月21日成功拔除导尿管。后续复查结果显示其血小板计数有所上升，但仍存在波动。我们根据具体情况调整治疗方案，并加用了他克莫司以抑制免疫、减少血小板抗体生成。
到了2023年9月，她血小板计数进一步提升到50×10⁹/L，口腔牙龈出血、血尿较前好转，一般情况也有所改善，查体显示躯干及四肢皮肤瘀点较前消退，各方面情况良好。经评估后，万女士终于在9月底办理出院，她可以和家人一起度过一个快乐的十一假期了。
出院时，我们为万女士制定了详细的出院医嘱及健康教育方案，包括定期血液科门诊随访、注意休息和口腔清洁、家庭监测血压、院外用药以及按时复查相关指标等。同时，建议她眼科复查眼底出血情况，并根据病情按期返院继续治疗。
尽管整个治疗过程充满曲折和挑战，但在我们医护人员不断的努力和患者的积极配合下，最终获得了积极的治疗结果。
章莉 教授
成都市第七人民医院
副主任医师.成都医学院副教授
成都市第七人民医院血液科主任
四川省血液女医师协会专委会常委
四川省医学会血液学专委会白血病学组委员
四川省医师协会血液医师分会委员
四川省血液内科医疗质量控制中心专家组成员
四川省抗癌协会血液肿瘤专委会委员
四川省干细胞协会血液学分会委员
四川省医促会血液专委会委员
四川省医学会风湿病专委会委员
成都医学会血液专科分会常委
成都市血液内科医疗质量控制中心专家组成员
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*本文仅提供信息，非医生处方信息，具体问题请咨询医生。
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