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妊娠合并免疫性血小板减少症（ITP）发病率约为每1000~10000例妊娠中1例，约占妊娠期血小板减少的3%，是妊娠早期及中期最常见的引起血小板减少的原因[1]。由于药物毒性，许多常用的ITP治疗药物在妊娠人群中的应用是受限的。
图源：摄图网
Q
妊娠患者，能用糖皮质激素吗？
A
妊娠早期应用糖皮质激素可能导致低出生体重儿及增加新生儿唇腭裂的风险。因此安全考虑，泼尼松推荐用于妊娠中期及晚期，妊娠3个月内使用泼尼松应谨慎。与泼尼松不同，地塞米松可穿过胎盘并影响胎儿，因此不建议使用地塞米松来治疗妊娠ITP患者[1]。对于泼尼松治疗无效或出现严重副作用，或需要迅速提高血小板计数的妊娠ITP患者，可使用IVIg。推荐剂量为400mg/kg/d，连续应用3~5d，或单次1g/kg体重，应用1~2天[1]。
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Q
妊娠期使用TPO-RA，有什么注意事项？
A
血小板生成素受体激动剂（TPO‑RA）已安全有效地用于治疗非妊娠ITP患者。但动物实验显示TPO‑RA可通过胎盘，并分泌到母乳中。目前，只有在极其严重的情况下，当获益大于潜在危害，或其他治疗失败或其他治疗均无法获得时，才可以考虑在妊娠期间使用TPO‑RA，并且最好仅在妊娠晚期使用[1]。
Q
妊娠ITP患者，可以剖宫产吗？
A
能否进行剖宫产主要与血小板水平有关。如果血小板超过50×10^9/L可以自然分娩；如血小板超过70×10^9/L则可以进行椎管内麻醉下剖宫产术分娩。合并贫血的ITP患者，分娩前根据血红蛋白水平，必要时输注浓缩红细胞改善贫血，维持血红蛋白水平超过80g/L[2]。
图源：摄图网
Q
ITP产妇，可以哺乳吗？
A
孕妇在妊娠期接受糖皮质激素或IVIg治疗对产后哺乳影响较小，产后不需要限制哺乳。对于泼尼松用量≤20mg/d的产妇，母乳对新生儿的影响较小；如果泼尼松用量>20mg/d时，建议弃去服药后4h内的乳汁，服药4h后再哺乳[2]。
Q
母体患有ITP，新生儿会受影响吗？
A
图源：摄图网
参考文献：
[1]陈琪,张晓辉. 妊娠合并免疫性血小板减少症的临床治疗选择[J]. 中华内科杂志,2023,62(5):563-567. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230206-00062.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2023,58(3):170-177. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20221101-00671.
*本文仅提供信息，非医生处方信息，具体问题请咨询医生。
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