对于免疫性血小板减少（ITP），育龄期的妇女和儿童是的主要患病人群，60岁以上的老年人是它的另一发病高峰群体[1]。在老年ITP人群中，血小板减少仍是主要表现，但早期临床症状并不典型，病情进展较快，预后的相关影响因素更加复杂。
图源：摄图网
由于高龄、身体机能退化和常见的临床合并症，老年免疫性血小板减少症（ITP）患者表现出一些独特的临床特征[2]。这些特征主要包括以下几点：①出血风险较高；②治疗过程复杂；③治疗效果可能不理想。研究表明，随着年龄的增长，ITP的发病率逐渐上升，老年患者的脏器出血风险显著高于年轻患者[1]。此外，在相同的外周血血小板计数下，如果老年患者还合并有感染、凝血异常或血小板功能异常，其出血风险会进一步增加[3]。
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由于老年患者合并基础疾病、免疫能力降低等，其治疗更为棘手[1]。一般认为，血小板计数<30×10^9/L或出现出血症状时应开始治疗。对于60岁以上没有合并症的老年ITP 患者，血小板计数提升至>30×10^9/L似乎是适合的；如果患者存在增加出血风险的因素，应将阈值提高至＞50×10^9/L甚至正常水平[3]。
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对于常见的ITP治疗药物，老年人群尤其需要特殊注意事项如下：●糖皮质激素：普遍认为，短疗程（＜4周）糖皮质激素治疗老年患者疗效更佳[2]。激素在老年ITP中的不良反应常常被低估[3]。在该人群中，激素常见的不良反应是胃炎、失眠、高血压和糖尿病，因此并发糖尿病、严重高血压或肝病活动期的老年患者禁用激素。并且，用药过程中应及时使用胃黏膜保护剂缓解胃肠反应，防治骨质疏松。对于激素减停后不能维持疗效的老年患者首要考虑促血小板生成药物、利妥昔单抗等治疗[1]。●静脉注射免疫球蛋白：针对内脏出血更高，预后较差的老年ITP患者而言，免疫球蛋白输注治疗不失为一种安全且有效的治疗 [1]。该治疗的有效率与糖皮质激素相当，但起效时间更短，可作为对糖皮质激素治疗有禁忌证患者的首选。但该治疗可引发血栓形成、肾功能衰竭、急性肺水肿等并发症，并且在老年患者中更容易出现。因此，ITP老年患者的治疗剂量更低，建议从每天1g/kg减至0.4~0.5g/kg[2]。![]()
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●促血小板生成药物：rhTPO 对老年ITP患者是一种安全有效可耐受的治疗方法，有效率约60%，主要不良反应有轻度嗜睡、头晕、过敏样反应和乏力等，不良反应轻微，患者可耐受[3]。血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）治疗ITP老年患者的安全性及有效性均已被逐步验证，其有效率高达80%[2]。●利妥昔单抗：该药具有较高的持续反应率，是目前治疗老年ITP患者的一个重要选择。但对于存在严重合并症或长期使用免疫抑制药物治疗的老年患者，应慎用利妥昔单抗[1]。●达那唑：该药可显著降低老年患者的出血风险，但起效缓慢，需要至少用药6个月。约半数使用达那唑治疗的老年患者会出现肝功能损害，该药还可能增加老年男性患者的前列腺癌发病风险[2]。●脾切除术：老年ITP患者的一、二线治疗药物选择逐渐增多，并且疗效较好[2]。并且，老年患者脾切除治疗风险较大，尤其是70岁以上老年人，其出血、感染、静脉血栓等发生率较高。因此建议谨慎选择脾切除术，老年患者建议首选腹腔镜手术[1]。
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对老年ITP患者来说，治疗需兼顾安全与效果。建议在医生指导下，优先考虑短疗程糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白等治疗方式，并注意监测药物耐受性和不良作用。脾切除术需谨慎评估，腹腔镜手术可能是更优选择。关爱自身健康，积极配合治疗，是提升生活质量的关键~
