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“我是一个ITP患者，需要补铁吗？”这是许多免疫性血小板减少症（ITP）患者在诊室里常常问的问题。今天，让我们一起来揭开这个问题的神秘面纱。补铁究竟是ITP患者的救星，还是一个华而不实的选择？
ITP是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击并破坏血小板。血小板的主要功能是帮助血液凝固，防止出血，若其数量减少会导致出血风险增加。因此，ITP患者主要治疗目标是提高血小板数量和减少出血风险，而不是增加血液中的铁含量[1]。那么，铁在这其中扮演了什么角色呢？又与ITP患者能扯上什么关系呢？咱们接着向下看！![]()
图源：摄图网
铁是人体必需的微量元素，主要功能是参与红细胞中血红蛋白的生成，帮助氧气运输。此外，铁还参与许多酶的合成和功能，对免疫系统、能量代谢等方面都有重要作用[2]。ITP本质上是一种免疫性疾病，其主要问题是血小板的破坏加快，而不是铁缺乏导致的造血问题。因此，大多数ITP患者并不会因为ITP本身而缺铁。但在某些情况下，如慢性出血频率多了造成的贫血或确诊为缺铁性贫血，此时ITP患者可能会出现铁缺乏的情况，应该适当进行补铁[3]。尤其是月经过多的女性ITP患者。长期慢性出血会消耗体内的铁储备，也容易导致缺铁性贫血的发生。因此，对于有慢性出血症状的ITP患者，检测铁水平显得尤为重要。判断ITP患者是否需要补铁的关键在于是否存在慢性出血及缺铁性贫血的存在。医生会通过血液检查来评估患者的血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平。如果患者出现了头痛、头晕、眩晕、耳鸣等其他贫血症状，以及可能伴随血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失；铁幼粒细胞<15%；转铁蛋白饱和度<15%；血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，孕妇低于100g/L时应开展补铁[4]。![]()
图源：摄图网
●口服铁剂：口服铁剂是最常见的补铁方式[5]，适用于大多数轻至中度铁缺乏的ITP患者。常见的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。●静脉注射铁剂：对于口服铁剂效果不佳或有消化道不耐受的ITP患者，静脉注射铁剂是一个有效的替代方案。这种方法可以迅速提高体内铁水平[2、5]。常见的静脉铁剂包括：铁右旋糖酐、铁蔗糖、铁氨基多糖。静脉注射铁剂通常需要在医疗机构中进行，由专业医护人员操作。●通过饮食补铁：多吃含铁丰富的食物，增加饮食中富含铁的食物摄入，是一种自然且有效的补铁方式。含铁丰富的食物有：红肉（牛肉、羊肉）、家禽（鸡肉、鸭肉）、鱼类和海鲜（鲑鱼、金枪鱼、牡蛎）、豆类（扁豆、鹰嘴豆、黑豆）、绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）[5]。![]()
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为了提高铁的吸收率，ITP患者可以在饮食中注意以下几点：●与维生素C同食：维生素C可以显著提高铁的吸收率，因此在吃含铁食物时，可以搭配橙汁、柠檬等富含维生素C的食物。●避免与抑制铁吸收的食物同食：咖啡、茶、乳制品和富含钙的食物会抑制铁的吸收，应避免在摄入铁剂或含铁食物时同时食用。在开始补铁治疗后，ITP患者需要定期进行血液检查，以监测铁水平的变化，并调整治疗方案。定期随访有助于评估补铁的效果和及时发现可能的副作用。●遵医嘱：无论是口服铁剂还是静脉注射，都应严格遵循医生的建议，不随意调整剂量或停止治疗。●观察副作用：铁剂可能引起胃肠道不适，如便秘、腹痛等[5]。如出现严重不适，应及时与医生沟通，调整治疗方案。●避免铁过载：长期高剂量补铁可能导致铁过载[5]，对身体有害。定期监测铁水平，防止过量补铁。
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ITP患者是否需要补铁主要取决于是否存在慢性出血及缺铁性贫血。在确认铁缺乏后，选择适当的补铁方式，并结合饮食调整、定期监测，是管理ITP的重要策略。ITP的治疗是一个综合的过程，补铁只是其中的一部分。通过科学合理的治疗和生活方式调整，ITP患者可以更好地管理病情，提高生活质量。
[1]梅恒,胡豫.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)解读[J].临床内科杂志,2021,38(06):431-432.[2]孙长峰,郭娜.微量元素铁对人体健康的影响[J].微量元素与健康研究,2011,28(02):64-66.[3]赵晓明.贫血了补铁就可以吗[J].家庭医学,2019,(12):56.[4]张文萍,钟嘉玲,张秋萍,等.血常规红系统相关指标联合铁指标在鉴别诊断缺铁性贫血的价值[J].实验与检验医学,2023,41(05):549-553.[5]陆基宗.贫血用补铁剂的注意事项[J].开卷有益-求医问药,2019,(02):26.
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