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老年人口的增加带来了许多公共卫生挑战，特别是在处理老年患者的共病问题上。原发免疫性血小板减少症（ITP）是老年人中常见的一种自身免疫性疾病，其治疗复杂性主要由于较多的合并症、多合并用药治疗及疗效较差[1]。
本文旨在探讨老年ITP患者的共病现状，以及在多药物治疗背景下，如何安全有效地选择治疗方案。
老年患者共病现状
随着年龄的增长，老年人往往会患有多种慢性疾病。有资料显示，在中国，42％的老年人同时患有两种以上疾病，最为常见的组合是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病，且患病率有逐年增长的趋势[2]，这些疾病往往需要长期服用多种药物。这不仅增加了药物相互作用（DDI）的风险，也增加了治疗的复杂性[2]。
特别是在老年ITP患者中，由于免疫系统的退化和其他慢性疾病的存在，治疗选择需要更加谨慎。有资料显示，在老年ITP患者中仅心血管疾病和内分泌代谢疾病占比就超过50%[3]。
老年患者药物相互作用高风险
老年人药物相互作用的发生率比年轻人高。一方面由于老年人的肝脏和肾脏功能会逐渐减弱，身体脂肪的分布也会发生明显变化，这些生理变化可能影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，增加发生药物相互作用的风险[2]。
另一方面多病共存的情况，使老年人联合用药病例更高。相关数据显示，50%的老年人同时使用3种药物，服用4～6 种药物占25%，而合用5种药物可使药物相互作用风险增加50%，8种药物风险增加100%。因此，对于老年ITP患者的治疗可能更需要考虑选择药物相互作用风险方面较低的药物[2]。
老年ITP的治疗选择考虑
治疗老年ITP的目标是提高血小板数量，减少出血风险，同时尽量减少治疗的不良反应。
其一线治疗包括：糖皮质激素和静脉注射丙种球蛋白（IVIg）拥有快速短期的疗效，但长期应用可能存在较多或严重的不良反应；二线治疗则包括：免疫抑制剂、血小板生成素受体激动剂、脾切除术等[2]。
而在过去几年中，ITP治疗的最大进展是血小板生成素受体激动剂，包括重组人血小板生成素、小分子药物、罗普司亭等[4]，相关资料显示，与其他血小板生成素受体激动剂相比罗普司亭仅报告与9种药物可能发生相关药物相互作用，即罗普司亭发生药物相互作用风险低，可考虑作为老年ITP治疗的优先选择[5][6]。
化范例教授
复旦大学附属中山医院青浦分院
老年ITP患者在选择治疗方案时，必须考虑到共病的存在和多药物治疗的复杂性。罗普司亭作为一种血小板生成素受体激动剂，在老年ITP患者中显示出了明显的优势。医生和患者可以充分考虑这些因素，选择更安全有效的治疗方案。此外，老年ITP患者的治疗，需要一个全面的视角，不仅要考虑疾病本身，还要关注患者的整体健康状况和生活质量。通过科学的药物选择和合理的治疗策略，使老年ITP患者可以获得一个更安全、更有效的治疗环境。
化范例教授
复旦大学附属中山医院青浦分院
主任医师 研究生导师
复旦大学附属中山医院青浦分院血液科主任
上海市医学会血液学分会委员
上海市医学会血液学分会区县协作组副组长
青浦区卫生健康系统第五轮重点建设学科负责人
国家教育部学位论文评审专家
承担多项上海市自然科学基金、上海市卫生局课题等
参编《实用内科学》、《血液系统疾病鉴别诊断学》等著作
发表SCI及核心期刊论文30余篇
[5] https://www.drugs.com/drug-interactions/romiplostim.html
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*本文仅提供信息，非医生处方信息，具体问题请咨询医生。
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