在青春的绚烂画卷中，健康是最宝贵的底色。然而，当年轻女性的卵巢遭遇交界性肿瘤的威胁时，如何在保护生育功能的同时，安全、有效地去除疾病，成为了一道亟待解答的难题。今天，我们就来看看龚瑶教授在面对这样的临床挑战时，是如何巧思妙想，兼顾手术安全及生育保护等方面的。
年轻女性的卵巢交界性肿瘤临床不少见，在去除疾病、减少复发的同时，还需要考虑保留生育功能。具体说来，需要兼顾以下5大目标，按其重要性排序依次为：手术安全、生育保护、降低复发、美容要求和快速康复。这5大目标不能本末倒置，比如为了追求美容而增加肿瘤复发的可能性。对于单孔腹腔镜，我们常谈论的“不能为了微创而微创，为了单孔而单孔”说的也是这个问题，不能舍本逐末，颠倒主次。
①肿瘤性质评估。年轻女性的巨大卵巢肿瘤，良性、交界性、恶性都有可能，需要术前综合评估。
②选择何种手术入路，开腹还是腹腔镜？对于巨大良性囊性肿瘤，首选腹腔镜。多孔、经脐、经阴道都可以。经脐单孔腹腔镜是较好的选择，微创、美观同时结合开腹的优势。对于交界性肿瘤，2020年的一篇系统综述认为，开腹或者腹腔镜对于肿瘤的复发没有影响。这一结论出人意料，却也符合逻辑。肿瘤是否复发取决于术中肿瘤是否破裂，是否有肿瘤细胞外溢。入路方式并非决定因素。对于早期癌，如评估继续腹腔镜手术不能保证无瘤原则，或者难以满意减瘤，则需及时转开腹。
③术中如何做到无瘤原则？如何避免囊液外溢？恶性肿瘤手术的无瘤原则一般包括以下6个方面：不可挤压原则、隔离原则、锐性解剖原则、减少肿瘤术中扩散机会原则、减少癌细胞污染原则、整块切除原则。对于巨大的卵巢肿瘤，术前肿瘤性质未知。无论开腹还是腹腔镜，无瘤原则是关键，避免囊液外溢是保证无瘤的关键。
④切除卵巢还是保留卵巢？对于良性肿瘤，不论畸胎瘤、浆液性肿瘤还是黏液性肿瘤，均可保留卵巢。对于早期交界性肿瘤，若对侧卵巢完好，建议行患侧附件切除；若双侧均可疑交界性肿瘤，则行双侧卵巢肿瘤剥除术。文献报道，对于单侧交界性肿瘤，患侧附件切除复发率低于卵巢肿瘤剥除，而两者术后妊娠率无明显差别。
⑥淋巴结切除吗？对于早期癌，淋巴结切除是全面分期的一部分，无争议。对于交界性肿瘤，I期淋巴结转移罕见，切除可能导致盆腔粘连影响生育，因此不建议常规切除。
⑦大网膜切除吗？早期癌需切除大网膜，对于交界性肿瘤，虽大网膜种植发生率可达10%，但切除可降低复发率。然而，切除范围尚无定论。
患者18岁，无性生活史，腹胀2月。B超提示盆腹腔巨大囊性为主包块。肿瘤标志物：CA125 78.0 u/ml，HE4 37.2 pmol/L。CEA、CA199、AFP均为正常范围。增强CT提示盆腹腔巨大囊性包块，28*25*18cm3，部分实性强化，实性部分4*3*3cm3。盆腹腔未见肿大淋巴结。初步诊断：巨大卵巢交界性肿瘤可能，恶性不能除外。
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审校专家：龚瑶教授
责任编辑：徐美玲
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