MAGIC纯音筛查法在
3~6岁儿童听力筛查应用
的可行性探讨
选取2023年11月20日至12月26日北京1家幼儿园和石家庄3家幼儿园的3~6岁儿童366例(732耳)作为研究对象,其中男230例(460耳),女136例(272耳);3岁组120例(240耳),4岁组128例(256耳),5~6岁组118例(236耳)。儿童监护人在知情同意下,均签署知情同意书。
一、测试方法
1
MAGIC纯音筛查法
应用Biologic AuDX PRO FLEX,耳罩式耳机,双耳分别测试。选择500、1000、2000和4000Hz共4个频率,其中500Hz强度为30dBHL,1000、2000和4000Hz强度为20dBHL。美国儿童听力筛查指南建议3~6岁儿童纯音筛查测试强度为20dBHL,《2021年世界听力报告》听力损失判定标准为任一耳4个频率(500、1000、2000和4000Hz)平均听阈>20dBHL。本研究预试验结果显示500Hz引出率较低,导致了高比例的假阳性、不必要的转诊和监护人对筛查结果的不信任,故正式实验时将500Hz的声音强度提高至30dBHL。任一频率强度3次有2次出现反应,即为该频率通过。反应方式:受试儿童手动触屏操作,由测试人员在旁提示并指导完成。提示语:听到声音选择健康动物的图形,没听到声音选择生病动物的图形。任一耳任一频率未通过即为未通过。
2
筛查型DPOAE
应用Biologic AuDX PRO FLEX,插入式耳机,双耳同时测试。选择1000、2000、3000和4000Hz共4个频率,测试强度为65/55dBSPL。通过标准:信噪比≥6dB且信号幅值>-5dB。任一耳任一频率未通过即为未通过。
3
声导抗
应用Biologic AuDX PRO FLEX,插入式耳机,双耳分别测试。选择226Hz鼓室图,通过标准:鼓室图宽度≤250daPa,静态声顺≥0.2mm-hos,峰压≤—200daPa。
观察指标
配合度为完成耳数所占筛查总耳数之和的比例。测试中,经测试者和测试儿童沟通后配合完成,或经多次沟通勉强配合完成为完成;经多次沟通,仍无法配合完成则为未完成。筛查时长为双耳测试所用总时间,包括引导和测试时间。通过率为通过耳数所占通过与未通过耳数之和的比例。
统计学分析
使用SPSS27.0统计分析软件进行分析。计数资料采用χ2检验方法和Fisher精确方法检验（四格表出现n＜40），或有一个格子的理论频数T＜5）。方法差异性采用配对资料χ2独立性检验。计量资料符合正态分布,以x̄表示,否则采用M(P25,P75)表示,2组间变量采用t检验,多组组间变量采用方差分析检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果判读
3种筛查方法的配合度及筛查时长比较
MAGIC纯音筛查法配合度98.6%，筛查型DPOAE为99.5%，声导抗为100%，3者差异有统计学意义(P=0.004),见表1。其中 MAGIC纯音筛查法与筛查型DPOAE筛查方法配合度的差异无统计学意义(χ2=2.596,P=0.107)。
声导抗与MAGIC纯音筛查法(χ2 =10.069,P=0.002<0.01)及筛查型 DPOAE(χ2=4.011,P=0.045<0.05)配合度的差异均有统计学意义，即声导抗配合度最高，MAGIC纯音筛查法和筛查型DPOAE次之。
MAGIC纯音筛查法时长为(116.3±59.1)秒，筛查型DPOAE为(27.2±19.7)秒，声导抗为(24.6±14.6)秒，3者及两两之间差异均有统计学意义(均P<0.001)，即 MAGIC所需筛查时间长，筛查型 DPOAE次之，声导抗用时最短。
3种筛查方法的通过率比较
MAGIC纯音筛查法通过率为64.7%，筛查型DPOAE为65.4%，声导抗为69.3%，3者及两两之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。MAGIC纯音筛查法在不同频率之间差异有统计学意义(P<0.01)，通过率在2000Hz上最高，1000Hz和4000Hz次之，500Hz最低。筛查型DPOAE通过率在不同频率之间差异有统计学意义(P<0.01)，通过率在1000Hz上最高，其次2000Hz，4000Hz和3000Hz，见表2。
3种筛查方法的差异性比较
经配对资料χ2独立性检验,MAGIC纯音筛查法和筛查型DPOAE 2种筛查方法筛查结果的差异性无统计学意义(P=0.827>0.05),表明MAGIC纯音筛查与筛查型DPOAE的筛查结果,同时通过或同时不通过的情况较为一致,即2种筛查方法具有较好的一致性;在1000Hz(P=1.000),2000Hz(P=0.816)和4000Hz(P=0.134)频率上,两者筛查方法均具有较好的一致性。
以上结果表明,MAGIC纯音筛查法在3~6岁儿童听力筛查中,与筛查型DPOAE和声导抗等传统客观听力筛查方法均保持较好的一致性,即MAGIC纯音筛查结果可较好地涵盖筛查型DPOAE和声导抗2种传统客观听力筛查方法的筛查结果,能够综合反映出被测儿童的听力水平。但声导抗与筛查型DPOAE筛查结果的差异有统计学意义(P<0.01),即2种筛查方法存在较大差异性。同时,声导抗与筛查型DPOAE的筛查结果在各频率亦存在较大差异性(均P<0.01)。
三、讨论与展望
配合度
采用纯音筛查可通过观察被测试儿童表现对声音的反应行为，获得其听力及交流能力，反映其听觉外周和听觉中枢系统的听敏度，需要较高的配合度。客观听力筛查方法，如DPOAE、声导抗等，可快速、简便地获取其听力水平，所需配合相对较少，在学龄前期和学龄期儿童中推广度较高。本研究中，MAGIC纯音筛查法的配合度与筛查型DPOAE、声导抗均较高，达98.0%以上，具有较好的可行性。
与吴文瑾等国内学者研究结果一致，该研究采用智能听力筛查系统行3~6岁儿童听力筛查，配合度达99.9%。该方法是一种以互联网作为运行媒体的行为测听筛查方法，通过程序软件设置自动听力筛查，结合有趣的卡通形象进行反应，可被筛查儿童更好的接受和配合。而采用便携式听觉评估仪对3~6岁儿童进行纯音筛查，反应方式为“听声举手”或“听声放物”，配合度仅为73.1%。因此，相较于传统游戏测听方法，建立在动画基础上、采用人机交互的游戏方式而进行的筛查方式，更能激发儿童主动参与的积极性和配合度。同时，Bowers等国外学者研究表明，基于游戏程序的纯音筛查法可有效检测出未被诊断出的学龄期儿童听力损失，并建议将其应用于大规模听力筛查中，以突出儿童听力筛查项目的意义。
平均筛查时长
筛查时长是筛查人员和被测试儿童监护人较为关心的一项指标，也是探讨筛查方法技术可否应用于大规模筛查的一项重要参考依据。数据显示，新生儿DPOAE筛查时长约为23.0s。本研究中，筛查型DPOAE所需平均时长约为27.2s，声导抗筛查约为24.6s，而MAGIC纯音筛查法时长约为116.3s。
我国发布的《3~6岁儿童学习与发展指南》显示学龄前儿童的注意力一般为10~15min，并鼓励教师与家长有意识地引导幼儿观察新鲜事物和参与科学活动。但值得注意的是，MAG-IC纯音筛查法对筛查人员要求较高，需具备一定的测听技术和经验，建议在筛查前对筛查人员进行系统专业的培训，以获得较为准确的儿童听力筛查结果。因此，在积极争取被测试儿童配合度和对测试人员规范培训的基础上，MAGIC纯音筛查法具有一定的可行性。
通过率
本研究MAGIC纯音筛查法通过率为64.7%,筛查型DPOAE为65.4%,声导抗为69.3%。表明MAGIC纯音筛查法,与声导抗和筛查型DPOAE两种传统客观听力筛查技术在通过率上差异无统计学意义,可应用于3~6岁儿童听力筛查。结合以往儿童听力筛查研究,筛查型DPOAE通过率约为78.7%~97.3%,纯音筛查法通过率约为78.7%~97.3%。可以看出,本次筛查通过率较以往明显较低,可能是由于本次听力筛查时间正值冬季(11~12月),为流感高发季节,使得学龄前儿童的中耳发病率较高,从而导致本次筛查通过率较低。
MAGIC纯音筛查法与
传统客观听力筛查技术的差异性
本研究结果显示MAGIC纯音筛查法和筛查型DPOAE及声导抗的筛查结果具有较好的一致性，表明MAGIC纯音筛查法可综合反映被筛查儿童的听力水平，充分体现出了主观听力筛查方法的优越性。在实际MAGIC纯音筛查中，筛查人员可直接观察到儿童对声音的反应，并了解其日常交流方式和能力以及言语发育和构音情况。同时，Skoloudik等研究表明，纯音筛查法可有效筛查出学龄前期儿童的听力损失，促进儿童听力损失的早发现和早干预，特别是易被家长及老师忽略轻中度听力损失。
但声导抗筛查与筛查型DPOAE的结果之间偏离程度较大，一致性相对较差。导致上述结果的一个重要原因可能与本研究未进行声反射测试有关，声反射测试可以反映听觉敏感度和听觉反射通路完整性，但因考虑到声反射声音强度较大及筛查成本等因素，同时参考国内外专家共识与指南，因此本研究未将声反射纳入到本次听力筛查技术方法中，而是选用声导抗鼓室图作为本次3~6岁儿童听力筛查的一种技术方法，用于评估儿童中耳的状态。还可能与DPOAE易受到本底噪音、外耳、中耳情况和被测试儿童状态等因素的影响相关。因此，在实际进行儿童听力筛查时，推荐采用传统客观听力筛查技术联合MAGIC纯音筛查法，更能全面、综合地反映被测试儿童的听力水平。
本研究存在一定的局限性。一是未对研究对象进行随访，未能明确MAGIC筛查的敏感性和特异性。二是样本量有限，今后需进一步扩大样本量，完善听力诊断和随访。
综上，MAGIC纯音筛查法和筛查型DPOAE及声导抗筛查配合度均较高，达98%以上;MAGIC纯音筛查法通过率和筛查结果与筛查型DPOAE及声导抗筛查等传统客观听力筛查方法均保持较好的一致性;MAGIC纯音筛查法时长约为116.3s。因此，MAGIC纯音筛查法具有较好的可行性，且与传统客观听力筛查技术比较，更加能够综合反映出被筛查儿童的听力水平，建议在3~6岁儿童听力筛查中推广应用。
如需咨询，可点击 这里 联系尔听美小伙伴。
亚洲听觉前庭学院是由Natus集团尔听美公司筹建的永久性的、非营利性的听觉前庭医学继续教育机构，坐落于中国·上海，占地面积300平，拥有2间培训教室和7间隔声室，涵盖听力筛查、诊断，平衡和验配全系列设备供实操。
学院以“学以聚之、问以辩之、宽以居之、仁以行之”为办学理念，致力于通过与境内外专业机构的合作，以及邀请国内外客座教授授课，采用线下结合线上的新型教学模式，为专业人士提供高质量的培训，最终实现对患者服务质量的提升。
欢迎转发！点“赞”和“在看”，推荐给更多人！
