博闻 | 咽鼓管功能检查:三类咽鼓管功能测试对比(二)

健康   2024-12-05 16:28   上海  


什么是咽鼓管功能检查?

上一期我们了解到,耳朵是一个结构复杂且精巧的器官,其中咽鼓管作为连接中耳腔与鼻咽部的部分,具有特殊的功能意义。


正常生理状态下,咽鼓管能平衡中耳和外界的气压,确保鼓膜正常振动,这种精细的气压调节对声音传导和听力保护至关重要


如果把耳朵比作一个房间,那么咽鼓管就是连接房间和外界的一扇门。正常情况下,外界气压变化,这扇门就会打开,让中耳的气压和外面保持一致。但如果这扇门卡住了、打不开,中耳内外气压就不一致,就会出现负压等问题。本期我们就来说一说咽鼓管功能检查!


咽鼓管功能检查,就是通过特定的仪器和方法,来检测咽鼓管开放和关闭功能的技术,可以理解为检测这扇门是不是工作正常。

为什么要进行咽鼓管检查?

01



● 诊断中耳疾病的有效工具


很多中耳疾病都与咽鼓管功能异常有关。如分泌性中耳炎,这是一种因中耳积液导致听力下降的常见病症。当咽鼓管功能出现问题时,中耳内的空气无法正常更新,容易产生积液。通过咽鼓管功能检查,可以判断咽鼓管是否堵塞或异常开放,为诊断提供有力线索

02



● 评估耳部气压平衡问题


坐飞机、潜水时,人们可能会有耳部不适的经历,这是外界气压变化而咽鼓管来不及调整中耳气压所致。如果一个人经常出现这种情况,或者是飞行员、潜水员等特殊职业人群,这项检查可以评估他们的咽鼓管在气压变化时的反应能力,预防耳部气压伤等问题


03



● 排查不明原因的听力下降问题


对于一些不明原因的听力下降患者,除了检查内耳、听神经等部位,咽鼓管功能也不可忽视。有时候,看似与咽鼓管无关的听力问题,其根源可能就在于咽鼓管功能异常影响了中耳的传声环境


咽鼓管检查是如何进行的?


目前临床常用声导抗仪来做咽鼓管功能测试(ETF-Tests),根据鼓膜是否完整以及是否置管有三种常见的不同情形测试方法。




1、完整鼓膜咽鼓管功能测试

在鼓膜完整的情况下,咽鼓管功能测试主要通过吞咽、吹张动作作用中耳压力来进行:


● 测试准备

—确保环境安静,无外界噪音干扰;

—受试者舒适地坐在检查椅上,检查外耳道;并解释检查过程,缓解其紧张情绪;

—提前对设备进行校准。


● 放置探头

先选择大小合适的耳塞并置于声导抗仪的探头上。再将声导抗仪的探头轻轻推入患者外耳道,注意,探头要放置合适,朝向鼓膜,与外耳道壁贴合良好,同时不要抵到外耳道壁,确保准确测量


● 获取鼓室导抗图

在测试过程中需要依次记录三个鼓室图:


第一次测试:受试者在无任何干预下进行鼓室图测试,嘱咐受试者不要说话、咳嗽、吞咽等。通常,正常中耳在自然状态下呈现一个较小的负压。


第二次测试:根据设备消息框提示语指导受试者进行捏鼻吞咽。测试时,密切观察鼓室导抗图变化。正常情况下,吞咽时咽鼓管开放,中耳压力减小,鼓室导抗图峰压点移至负压。如果吞咽后,峰压点移动>10-15dapa,说明咽鼓管是通畅的;如果没有变化,那可能存在咽鼓管堵塞等问题。


这个过程需要重复几次,确保结果的准确性。



第三次测试在前一次测试捏鼻吞咽的基础上,根据设备消息框提示语指导受试者立刻进行捏鼻鼓气动作(Valsalva动作)。测试时,密切观察鼓室导抗图变化。正常情况下,鼓气时咽鼓管闭合放,中耳压力增大,鼓室导抗图峰压点恢复至首次状态,如果基本复位,说明咽鼓管通畅




穿孔鼓膜—咽鼓管功能测试


在鼓膜穿孔的情况下,咽鼓管功能测试主要通过声导抗仪加压,受试者吞咽动作作用中耳压力来进行:


由于鼓膜穿孔,如果将外耳道密闭并加正压或负压,压力会同时作用于中耳腔,正常咽鼓管会通过吞咽动作最终使鼓膜两侧气压平衡。


● 测试准备

—确保环境安静,无外界噪音干扰;

—受试者舒适地坐在检查椅上,检查外耳道;并解释检查过程,缓解其紧张情绪;

—提前对设备进行校准。


● 安放探头

先选择大小合适的耳塞并置于声导抗仪的探头上。再将声导抗仪的探头轻轻推入患者外耳道,注意,探头要放置合适,朝向鼓膜,与外耳道壁贴合良好,同时不要抵到外耳道壁,确保准确测量



● 获取鼓室导抗图


启动声导抗仪,设备自动加压(正压或负压均可),当压力达到一定程度时,咽鼓管将被动开放使中耳压力迅速下降


紧接着嘱咐受试者做数次吞咽动作,此时,正常状态下中耳压力将随吞咽呈现阶梯式下降,最后与外界压力平衡。





置管鼓膜—咽鼓管功能测试


在鼓膜置管的情况下,咽鼓管功能测试主要是通过对受试者外耳气压进行探测来进行,不叠加额外气压刺激。


可用于评估鼓室置管受试者的咽鼓管是异常开放还是间歇性开放,


● 测试准备

—确保环境安静,无外界噪音干扰;

—受试者舒适地坐在检查椅上,检查外耳道;并解释检查过程,缓解其紧张情绪;

—提前对设备进行校准。


● 安放探头

先选择大小合适的耳塞并置于声导抗仪的探头上。再将声导抗仪的探头轻轻推入患者外耳道,注意,探头要放置合适,朝向鼓膜,与外耳道壁贴合良好,同时不要抵到外耳道壁,确保准确测量



● 获取鼓室导抗图


测试过程中设备自动记录并绘制20秒内的由呼吸、咀嚼或吞咽引起的咽鼓管开放导致的声导纳变化。


在咽鼓管正常情况下,鼓室图曲线可识别有规律、有节律的呼吸、心跳曲线,与正常中耳状态相比,咽鼓管异常开放会引起更大的声导纳波动。

图为置管鼓膜正常咽鼓管伴心跳节律结果图



检查注意事项

1


患者准备方面

耳部清洁


检查前确保患者外耳道清洁,无耵聍堵塞。若有耵聍,需先进行清理,以免影响探头与外耳道壁的贴合,导致测量结果不准确。



特殊人群


儿童可能会对检查过程感到恐惧或不配合,需要家长协助安抚,使用简单易懂的语言向他们解释检查过程。对于老年患者或患有认知障碍的患者,要耐心指导完成吞咽等动作,必要时可多次示范。

2


检查操作方面


● 探头操作

放置探头时注意探头需朝向鼓膜,与外耳道壁贴合良好,如在检查过程中探头位移,要及时调整,重新进行测量,同时需注意动作轻柔,避免用力过猛损伤外耳道。


● 多次测量与对比

为确保结果可靠性,对于一些临界值的情况或检查过程中有不确定因素的情况,需进行多次测量,并对比不同次测量的结果。如结果差异较大,需要分析原因,如患者配合程度、仪器稳定性等,必要时重新检查。

3


仪器维护方面

● 定期校准


声导抗仪需要定期进行校准,确保测量的准确性。校准的周期应按照仪器制造商的建议执行,同时要记录校准的时间和结果。


● 清洁保养


检查结束后,要对仪器的探头等部件进行清洁,去除外耳道分泌物等残留物质。对于长期未使用的仪器,在使用前要进行全面的检查和调试,确保其正常工作。

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