一
咽鼓管的解剖特性
咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的重要通道，它可不是简单的一根管子，而是有着独特的解剖结构。咽鼓管全长约35-39 毫米，可分为骨部和软骨部，骨部位于颞骨内，约占全长的 1/3，是一个相对狭窄且恒定的部分；软骨部约占2/3，走向较为复杂，呈“S”形。
这种特殊的形状有助于精细地调节中耳内的气压。当外界气压发生变化时，例如乘坐飞机上升或下降、潜水等情况，咽鼓管可以通过适当开放来平衡中耳和外界的气压。S 型结构使得开放过程是渐进的，不会让气压在中耳和外界之间突然平衡而对中耳结构造成损伤。
鼻腔和咽部存在大量的细菌、病毒等病原体，以及分泌物，咽鼓管的弯曲形态能够阻止这些物质轻易地进入中耳。
此外，咽鼓管黏膜上有纤毛，纤毛的摆动方向朝向鼻咽部，有助于中耳腔内分泌物向鼻咽部排出。正常情况下，只有在吞咽、打哈欠、咀嚼、说话等动作时，咽鼓管短暂开放，加上其弯曲形状使得分泌物和病原体难以逆行进入中耳，从而减少中耳感染（如中耳炎）的发生几率。像一个带有弯道的通道，异物要进入中耳需要克服弯道的阻碍，这在很大程度上保护了中耳这个相对封闭的空间。
二
儿童咽鼓管特性与中耳炎高发的关系
儿童的咽鼓管与成人相比，有明显的解剖差异，这是导致儿童中耳炎高发的重要原因之一。
1
儿童咽鼓管更短
2
儿童咽鼓管更宽
3
儿童咽鼓管更接近水平位
4
儿童咽鼓管软骨弹性较差
调查显示，2岁前大约 60%的孩子曾患过分泌性中耳炎，而学龄前这一比例高达 90%。
三
咽鼓管功能检查对鼓膜成形术的评估
评估手术可能性
● 预测中耳功能恢复潜力
在考虑鼓膜成型术之前，通过咽鼓管功能检查来评估咽鼓管的开放和关闭功能。如果咽鼓管功能严重受损，例如长期堵塞导致中耳处于持续负压状态或积液难以排出，那么单纯的鼓膜修复可能无法有效改善中耳功能。因为即使鼓膜修复完整，若咽鼓管不能正常调节中耳气压，听力恢复也会受到阻碍。
● 判断术后感染风险
咽鼓管是中耳和鼻咽部的连接通道，其功能异常可能导致中耳易受鼻咽部病原体的侵袭。术前咽鼓管功能检查可以帮助医生判断术后中耳感染的潜在风险。如果咽鼓管不能正常开放和关闭，无法维持中耳的清洁环境，那么术后感染的可能性就会增加。
确定手术方式和材料选择
● 根据检查结果调整鼓膜成型术的具体方式
如果咽鼓管功能稍差但有恢复的可能，可能选择更有利于中耳通气的鼓膜修复材料。例如，对于咽鼓管功能轻度不良的患者，使用具有一定透气性的人工鼓膜材料，以帮助中耳在术后更好地适应和恢复气压平衡。
完整鼓膜
鼓膜完好未穿孔时可正常进行咽鼓管功能试验，在测试过程中将记录三个鼓室图，在三次测试中的两次间隙分别指导患者进行吞咽测试与瓦尔萨吹张法，如下两张图即为鼓膜完整患者的咽鼓管测试结果。
在咽鼓管功能正常的情况下，由于进行吞咽测试和瓦尔萨吹张法时中耳压力会发生变化，因此后两次记录的鼓室图峰值会发生偏移，如左图；右图偏移量不明显，提示咽鼓管功能异常。
咽鼓管功能正常
咽鼓管功能异常
穿孔鼓膜
如果鼓膜穿孔，测试时需对耳道和中耳加压，当压力达到一定程度时，咽鼓管被动开放，中耳内压力会迅速下降，在压力不再下降时，指导患者多次吞咽，吞咽动作有助于咽鼓管开放，使中耳压力通过咽鼓管与外界压力达到平衡，并依据结果图对咽鼓管状况进行评估。如下图即为咽鼓管功能正常的结果图。
咽鼓管功能正常
● 对于咽鼓管严重堵塞的患者
在术前进行疏通或治疗
比如，对于因腺样体肥大压迫咽鼓管导致功能障碍的儿童患者，在鼓膜成型术前可能需要先进行腺样体切除术，以改善咽鼓管的通气引流。
监测术后恢复情况
● 中耳气压平衡恢复监测
C型鼓室图
A型鼓室图
术后通过咽鼓管功能检查来观察咽鼓管功能的恢复对中耳气压平衡的影响。正常情况下，随着术后恢复，咽鼓管逐渐恢复正常的开放功能，中耳气压能够得到有效调节。例如，在术后定期检查中，如果发现鼓室导抗图从最初的负压状态逐渐恢复到正常的A型曲线，这表明咽鼓管功能在改善，中耳气压平衡正在恢复，是手术成功和中耳正常生理功能恢复的良好迹象。
● 听力恢复评估关联因素
咽鼓管功能与听力恢复密切相关。术后咽鼓管功能检查结果可以帮助解释听力恢复的情况。如果咽鼓管功能恢复良好，中耳传声功能也会得到更好的改善。有研究追踪了鼓膜成型术后患者的听力恢复和咽鼓管功能变化，发现咽鼓管功能恢复不佳的患者，听力改善程度明显较小。
发现并发症
术后咽鼓管功能检查有助于早期发现并发症。如果咽鼓管功能检查显示异常，中耳压力持续异常或出现积液，可能提示术后感染或鼓膜与中耳腔粘连等问题。
例如，当检查发现中耳压力持续升高且伴有分泌物增多时，很可能是发生了中耳感染，需要及时进行抗感染治疗。而如果鼓室导抗图出现平坦型改变且咽鼓管功能持续不恢复，可能提示鼓膜与中耳腔有粘连的风险，这就需要进一步的检查和可能的再次干预。
好了，说了这么多，那么咽鼓管功能检查到底怎么做？结果怎么看呢？小编将在下期博闻中为您详细讲解！持续关注Natus听力与平衡的公众号，发现更多精彩内容！
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