听力障碍是常见的新生儿出生缺陷，国内外的研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率在0.1%~0.3%，其中，极重度听力障碍的发生率约为0.1‰，在我国新生儿听力损失发病率约1~3 ‰ 。
新生儿听力筛查的实施可在更小的年龄发现听力损失。目前，普遍新生儿听力筛查（UNHS）已成为我国规定的新生儿疾病筛查的标准程序。
那么刚出生的宝宝听力筛查没有通过，就意味着听力有问题吗？面对筛查结果中“未通过”的报告，如何做出详尽的解释，阐明未通过的可能原因呢？如何进行下一步指导呢？以上是我们今天要解决的问题。
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听力筛查流程
首先，我们先来充分了解新生儿听力筛查的流程。
新生儿听力筛查通常在宝宝出生后48小时至出院进行初次筛查。如果初次筛查未通过，需要在42天内进行复筛，详见下图：
新生儿疾病筛查技术规范 （2010年版）
因此在初筛和复筛这样的两阶段筛查下，初筛没有通过并不代表新生儿就一定有听力障碍。
上海市进行的大规模统计研究显示，在初次筛查中未通过的新生儿，在后续复筛中再次未通过的概率大约为10%。
同时发现，对没有通过初筛的新生儿在出生后第42天及3月龄进行进一步的检测，绝大部分未通过初筛的新生儿在3月龄内都能通过检测。这一研究结果提醒我们，对于初次筛查的结果应保持谨慎，并强调了进行复筛和进一步诊断的重要性。
来源：央视新闻网
02
常用的听力筛查方法
在新生儿听力筛查领域，耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）技术因其高效率和准确性而被广泛认可。
OAE与AABR联合筛查优势
OAE收集的信号产生于耳蜗，可评估外毛细胞的功能和耳蜗的完整性。
但单纯采用OAE进行筛查，存在两个问题：
一方面无法筛查出蜗后听神经功能障碍的患儿；另一方面，TEOAE对于听力损失超过20dB HL或存在中耳积液或病变的新生儿，假阳性率较高。
AABR能够记录听神经及脑干内高级听觉中枢的神经电活动，从而反映外周听觉系统、第八脑神经以及脑干听觉通路的功能状态，因此补充采用AABR进行筛查能弥补上述两点不足。
联合筛查技术中，未通过OAE筛查，但在后续通过了AABR的筛查，视为筛查通过。OAE与AABR结合使用的联合筛查技术，能够为新生儿提供全面而准确的听力评估。
耳酷灵™Accuscreen®三合一听力筛查仪，三种测试任意组合（TEOAE/DPOAE/AABR），AABR可实现双耳同时给声，省时高效。为新生儿听力筛查提供了一个高效、全面且用户友好的解决方案！
优势小结：
降低假阳性率，减少不必要的焦虑和额外的诊断程序
覆盖听觉系统的多个部分，评估更全面
减少蜗后病的漏诊
联合筛查模式有助全球听力数据共享，利于筛查程序改进
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听力筛查中的真真假假
新生儿听力筛查中，我们追求的理想状态是筛查尽可能多的存在听力损失的婴儿，同时最大程度减少误判。不管是耳声发射还是自动听性脑干反应，其实都是筛查技术，并不能保证完全准确。
这就需要了解两个概念，假阴性（实际有问题，判断通过）和假阳性（实际没问题，判断未通过），那么哪些因素可能带来误判呢？
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筛查技术的选择：有研究显示，单独采用OAE的假阳性率为10%左右，单独应用AABR的假阳性率为3%~5%，而采用两者联合筛查平均假阳性率为3%。
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筛查时间节点：对于同一测试技术，初筛时间和通过率之间的关系是：日龄2天以内有显著性差异，随日龄增加，假阳性率下降，一般生后3~5天假阳性率较低。
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新生儿机体因素：
假阳性：
①新生儿发育不良，如早产、低体重新生的听力传导和神经系统发育不成熟可导致假阳性。
②外耳道受阻，中耳积液可导致假阳性。
③筛查时，新生儿状态不佳，哭闹可造成假阳性结果。
假阴性：
①新生儿出现分离型低频或高频听力损失时可导致假阴性结果。
②有些听觉障碍疾病，如听神经病，单采用OAE可出现假阴性。
③迟发、进行、波动性的听力下降在筛查时表现为假阴性结果。
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环境与操作干扰：
①电极和探头放置不准确可造成假阳性结果。
②测试环境噪声过大。
排除种种可能导致误判的因素，当宝宝在新生儿听力筛查中初筛与复筛都未通过时，一定要督促家长在宝宝3个月内进行全面的听力诊断性评估，以确定宝宝是否真正患有听力损失。
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参考文献：
[1]World Health Organization (2021, April 1) Deafnessand Hearing Loss. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss
[2] Wen, C., Li, X., Huang, L., Wang, X., Zhao, X., Cheng, X., et al. (2020) Current Status of Universal Newborn Hearing Screening Program at 26 Institutions in China. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 138, Article ID: 110131. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110131
[3] 韩冰, 历建强, 兰兰, 李倩, 王大勇, 王秋菊. 中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2012, 20(1): 6-11.
[4] 文铖, 黄丽辉, 王现蕾, 赵雪雷, 邓奎, 李小洪, 等. OAE 和 AABR 在新生儿听力筛查中听力损失检出效能的Meta 分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2020, 28(2): 201-206.
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