临床医生每天接诊不同的患者 ，开具不同的处方，熟悉的信手拈来，不熟悉的也能对着药品说明书轻松下医嘱，很可能疏忽出现不合理用药，严重者危及生命。
1、阿司匹林联用非甾体类抗炎药
患者口服阿司匹林期间，合并关节炎、牙疼等疼痛症状时，如果处方布洛芬或双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药帮助患者止痛，这是不合理的。
阿司匹林会降低布洛芬等非甾体类抗炎药的血浆药物浓度，导致后者药效降低。同时二者联用会导致患者出血风险增加。
避免阿司匹林和非甾体类抗炎药联用。阿司匹林一般不用于专门止痛，但它本身具有解热镇痛的作用，可以有效缓解牙痛、关节痛等症状，不需要另外处方止痛药。
如果患者疼痛症状不能有效缓解，建议多学科会诊解决，不能盲目另外处方非甾体类抗炎药。
2、左旋多巴联用维生素B6
维生素B6缺乏在神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）；另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥等。因此维生素B6可用于面神经炎、周围神经炎、药源性神经炎、肢体麻木、癫痫、手足综合征、抽动障碍、认知障碍、迟发性运动障碍、自闭症的辅助治疗。
帕金森患者应用左旋多巴者慎用，会使外周脱羧作用增强，增加外周不良反应，减少中枢神经的作用；结核性脑膜炎应用异烟肼的患者需用维生素B6 时要少于常规用量，否则会减弱异烟肼的效果。
3、癫痫患者处方喹诺酮类药物
癫痫患者住院期间发生尿路感染，医生处方左氧氟沙星注射液静点，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，具有中枢不良反应，可能诱发癫痫发作。癫痫患者应避免使用喹诺酮类抗菌药物。可改为应用青霉素类或头孢菌素等中枢不良反应少的抗菌药物。
4、依达拉奉联用抗生素
依达拉奉常用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
由于先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素本身的药代动力学的原因，经肾脏排泄，对肾功能不全的患者慎用，而易达生也是经肾脏排泄，如果两者合用，有致肾功能衰竭加重的可能。因此，合并用药时需密切监测患者肾功能变化。
5、急性脑血管病时慎用西咪替丁
急性脑血管病患者预防急性胃粘膜病变慎用西咪替丁，重者可改用奥美拉唑静推，轻者予以口服。因它可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数患者可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状；可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停。
6、卡马西平联用奥美拉唑
奥美拉唑抑制肝微粒体酶，可减弱卡马西平的代谢清除，从而升高卡马西平的血浆浓度，增强其药理作用，出现恶心、嗜睡、眼球震颤、共济失调及其他小脑症状等中毒反应特征。因此建议加用或停用奥美拉唑时，需适当调整卡马西平使用剂量。
7、补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素
维生素B1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重维生素B1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充维生素B1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
8、吉兰—巴雷综合征应用糖皮质激素
患者 68 岁女性，发作性右颞部头痛 5 年余，呈搏动性胀痛，有时与情绪有关，近来发作频繁且头痛持续时间长，服镇痛剂可缓解疼痛。入院诊断为偏头痛并处方了氟桂利嗪片每晚 10 mg 口服。用药不合理。
糖皮质激素对吉兰-巴雷综合征急性期无效，不能作为吉兰-巴雷综合征的首选治疗。大剂量免疫球蛋白静滴是治疗吉兰-巴雷综合征的有效手段且相对安全，不良反应发生率低，是治疗吉兰-巴雷综合征的首选方法。上述患者应改为人血免疫球蛋白 0.4 g/kg·d静滴，5 天为一疗程。
9、亚胺培南联用丙戊酸钠
癫痫患者口服丙戊酸钠时出现感染，处方了亚胺培南抗感染，碳青霉烯类尤其是亚胺培南会降低丙戊酸钠的血药浓度，影响其抗癫痫疗效。两药不能联用。应避免联用或换用无相互作用的抗菌或抗癫痫药物，必要时更换其他抗生素。
10、既往有心脏病的精神病患者处方氟哌啶醇
氟哌啶醇属于经典的第一代抗精神病药。由于潜在的延长QT间期的效应，氟哌啶醇应慎用于存在尖端扭转型室性心动过速风险的患者；这些危险因素包括猝死家族史、晕厥个人史、活动性或残留严重心脏病，≥65岁，窦性心动过缓，低钾血症，低镁血症，联用存在QTc间期延长风险的药物等。故既往有心脏病的精神病患者应禁用氟哌啶醇。
编辑 | Arzt
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