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每年的世界帕金森病日，关注心理健康，全面全程管理。帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
抖即“静止性震颤”，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖动。早期常从一侧上肢远端开始，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌以及头部。肢体静止时明显，活动时颤抖减轻或停止，这是帕金森病震颤的最主要特征。僵即“肌肉僵直”，是指肌肉变得紧绷，活动时感到僵硬、沉重、不灵活。面部肌肉运动减少，眨眼减少，表情呆板，像是戴了一副面具，医学上称为“面具脸”。手臂不像正常人行走的时候两臂是随意性的对称性的摆动，有一侧手摆动的幅度变小，走路抬腿不利索、不方便，似乎有点黏在地板上的感觉。在早期，这些运动症状可能比较轻微，但是提示可能已经开始发病。非运动症状往往是在帕金森病的运动症状出现前的5年、10年，甚至20年就开始出现。主要包括嗅觉减退、失眠、便秘以及认知障碍、抑郁、幻觉等。* 有以上这些非运动症状的人群是帕金森病的一个风险人群、高危人群，所谓的风险和高危人群，可能是容易患帕金森病，并不意味着一定患帕金森病。帕金森病具有一定的遗传倾向性，但90%以上为散发性。手抖不一定是帕金森病，手抖（震颤）有很多原因，帕金森病只是它的原因之一，而且不是一个主要的原因。帕金森病往往会影响日常生活和工作，严重情况下甚至会导致残疾。虽然目前帕金森病没有办法根治，但是它不是一种致命性的疾病，它和肿瘤性病变，血管性病变（如心梗、脑梗）不同，不会影响到正常的寿命！目前的治疗手段不能有效地阻止病情的发展，无法治愈帕金森病。但通过药物治疗、手术治疗、运动疗法等措施，可以改善症状，帮助患者回归正常生活。
如果早期使用延缓疾病进展的药物，可能对减慢疾病进展起到一定作用。由于帕金森病绝大多数发生在中老年人当中，早治疗可以最大程度上改善生活质量。年龄：年轻人、60岁以下和60以上的患者用药方案可能不同。患者本身的状态：上班人群和退休人群对选药的要求不同。慢慢地加量，用的量一次不要很大，如果这样很可能出现并发症。不可随意停药，特别是对于长期用药的患者，抗帕金森病药物不能随意停，用药时间越长，突然停药会带来更严重的后果。如果确实有紧急情况，一定要咨询专科医生来决定能否停药或者减量。
帕金森病中最常见的睡眠障碍包括失眠，白天过度嗜睡，睡眠混乱，不宁（安）腿综合症，昼夜节律混乱，以及快速眼动睡眠行为障碍等。夜间运动不能导致的失眠，药物副作用（金刚烷胺、司来吉兰等）导致的失眠。患者晚上睡觉时常大喊大叫，说梦话，坠床，有时甚至打人，应该怎么办？氯硝安定是有效的治疗药物，开始服用时可选择比较小的剂量，1/4片也就是0.5毫克。最核心的首先是改善帕金森病患者的运动症状，调整抗帕金森病药物。例如增加左旋多巴剂量，增加次数，或者增加其他抗帕金森病药物；改善患者运 动功能，肢体活动、表情、吞咽运动功能，一般唾液流涎会明显减少。可以有意的提示患者，注意让嘴闭紧，经常吞咽，有意的训练吞 咽动作，使唾液咽下去以减少流涎。让吞咽困难的患者进行吞咽康复训练。针对唾液较多的患者，可在医生指导下采用药物如格隆溴铵，或对唾液腺注射肉毒素以减少唾液分泌。
帕金森病的康复锻炼需要注意什么？
“开”期：患者应在一天状态较好的时期，锻炼体能和学习 新的运动技能；“关”期：在功能受限的时间和环境中，在保证安全的前提下，运用已掌握的运动策略和技能改善活动受限问题。训练强度：因人而异，每次训练30-60 min为宜，每天1-2次，每周5次以上。年老体弱患者：本身可能合并有其它疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病 等慢性病的患者，一般每次运动长度时间不能超过30分钟生活技巧康复：自行穿衣脱衣，吃饭喝水的训练，排便排尿，洗练刷牙，家务劳动出行等全套锻炼方式：广播体操，健身操，广场舞，太极拳、八段锦等。平衡障碍、冻结步态训练：跟着节拍、地面提示的条纹、立体楼梯的图像信号等来练习行走等发声训练：唱歌，朗诵，读报，发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习。
医生建议帕金森病患者低蛋白饮食，那么到底该怎么吃呢？
低蛋白饮食并不是指导患者不吃富含蛋白的食物：因为若蛋白摄入过少则会引起肌体免疫力下降，容易引起感染等。
摄取优质蛋白：一般建议摄取鸡蛋、鱼肉、海鲜等优质蛋白，保证患者的日 需量，有助于提高患者的抵抗力。
采用“白天高碳水、晚上高蛋白”的饮食：建议白天采用高碳水化合物的饮 食方式，晚上由于活动能力的需求减少，可食用高蛋白食物，这样可以尽可 能降低蛋白质对左旋多巴疗效的影响。
患者出现起步或者避开障碍物有困难， 我们在家该怎么办？
贴身照料
对步态不稳、转弯或避开障碍物有困难、易 跌倒患者，照料者应24 小时加强陪护，行走 时旁边皆有人守护、搀扶或拄拐杖，外出时需有人陪同。
居家训练
行走时两腿伸开与肩同宽：避免出现行走时双腿交叉的 情况；走路较稳，不易被自己绊倒。
原地踏步：若患者经常原地拐弯，尽量使其在原地 “123”踏步后再迈步，可缓解状况。
跨过标记行走：患者通过间隔的线条标记行走，会较好地缓解症状。在地面上画线或给予红外线拐杖。
来源：梅斯医学综合整理
编辑 | Arzt
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