一、偏头痛的发病机制及病因病机
1.中医病因病机
偏头痛的基本病机为不通则痛，不荣则痛，病因不外乎外感和内伤两方面。外感致病，多由风、火导致，其中风邪为主要致病邪气，伤害人体属阳位之处，发为头痛，并导致本病出现反复发作的发病特点。内伤致病，由脏腑失调内生痰瘀火邪，阻滞脑络，致使头痛，多责之于肝、脾、肾三脏4。根据《偏头痛中医临床实践指南》，可将偏头痛分为肝阳上亢证、瘀血阻络证、风寒凝滞证、肝郁气滞证、痰浊上扰证5个证型5。
2.西医发病机制
偏头痛的发病机制目前尚不完全清楚。目前公认的病理机制主要为中枢神经系统兴奋/抑制平衡功能失调，三叉神经血管通路被反复激活并进而敏化，从而导致头痛发作及其他伴随症状。
目前，临床上针对偏头痛的治疗主要包括以下几类药物：解热镇痛药[对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）]和特异性药物（如曲普坦类药物、CGRP受体拮抗剂和选择性5-HT1F受体激动剂等）2。然而，患者长期使用西药可能会出现较多不良反应，相比之下，中药在治疗偏头痛方面效果显著，毒副作用较小，具有明显的优势，同时也具备预防作用。
二、权威指南推荐养血清脑制剂治疗偏头痛
国内多项权威指南推荐养血清脑制剂治疗偏头痛疗效显著，可有效改善头痛强度，并降低头痛频率、减少头痛发作时间3,6。
《中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）》推荐使用养血清脑颗粒治疗偏头疼，剂量为每日3次，每次4g（1B）3。同时，2023年发布的《中国偏头痛诊断与治疗指南》也对养血清脑丸（颗粒）在防治偏头痛方面的疗效给予了肯定和推荐2。近期，由中国中医科学院组织专家撰写的《偏头痛中医临床实践指南》将养血清脑制剂列为治疗偏头痛的重点推荐中成药，可显著降低头痛的频率和程度，并缩短头痛的持续时间6。
三、养血清脑制剂治疗偏头痛的机制分析
1.养血清脑制剂组方分析
养血清脑制剂的药物组分包括当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。方中熟地与当归共为君药。钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药。白芍、川芎、鸡血藤、延胡索共为佐药。细辛为使药。诸药相合，标本兼治，共奏养血平肝，活血通络之功。总之，养血清脑丸可以通过调节机体的气血平衡，改善脑部血液循环，从而达到缓解头痛的目的7。
2.养血清脑制剂的药效机制
临床前基础研究证实，养血清脑改善偏头痛的机制可能与神经保护、调控神经递质降钙素基因相关肽（CGRP）和5-羟色胺（5-HT）、抑制炎性反应，并减轻中枢神经敏化等因素有关8。
► 神经递质紊乱
养血清脑制剂通过调节CGRP含量的动态平衡和提高脑组织5-HT表达，恢复血管收缩功能来调节神经递质异常，恢复外周疼痛传导通路。
► 血管炎症
养血清脑制剂可以通过抑制核因子κB（NF-κB）验证信号通路，降低炎症因子的释放与表达；降低患者血C反应蛋白；清除溶血磷脂酸（LPA）诱导生成的丙二醛（MDA）等途径，有效抑制局部炎症。
► 神经敏化
养血清脑制剂可以减轻三叉神经的敏化状态，镇静镇痛，调节中枢神经内的神经递质传导，进而恢复中枢的特殊传导通路。
► 神经保护
养血清脑制剂作用于神经细胞可以选择性抑制谷氨酸递质，并抑制半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白表达，从而有效抑制神经细胞凋亡与损伤，起到神经细胞的保护作用。
四、临床验证养血清脑制剂治疗偏头痛疗效显著
养血清脑制剂单用疗效优于盐酸氟桂利嗪
研究纳入100例偏头痛患者入组进行研究，随机分为试验组、对照组；试验组应用养血清脑制剂治疗，对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。研究结果显示试验组的临床治疗总有效率显著高于对照组（94.00% vs 76.00%，P<0.05）。治疗之后，试验组的视觉模拟量表（VAS）评分低于参照组，头痛持续时间短于参照组（P<0.05）9。
养血清脑制剂改善偏头痛患者的脑血流速度及炎性指标
研究选取118例偏头痛患者，随机分为对照组及治疗组。对照组口服苯甲酸利扎曲普坦片；治疗组在对照组基础上口服养血清脑制剂。两组患者经过药物治疗后，头痛持续时间评分、头痛程度评分和头痛指数均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组较对照组症状明显减轻（P＜0.05）。治疗后，治疗组的大脑前动脉、中动脉、椎动脉、后动脉和基底动脉的血流速度明显低于对照组同期水平（P均＜0.05）；并且氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）、内皮素-1（ET-1）、环氧合酶2（COX-2）较同期对照组显著降低（P均＜0.05），对氧磷酶-1（PON-1）较对照组治疗后显著升高（P＜0.05）10。
养血清脑制剂改善偏头痛患者抑郁焦虑障碍
研究纳入112例慢性偏头痛合并抑郁焦虑障碍共病患者，随机分为对照组和观察组。对照组同时给予度洛西汀治疗，观察组在此基础上加用养血清脑制剂。研究结果显示，对比对照组，观察组头痛的发作次数、持续时间和VAS评分显著减少（P均<0.05）。治疗4周和8周后，观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均明显降低（P均<0.05），且均低于对照组（P均<0.05）11。
养血清脑制剂联合其他治疗药物效果更佳
多项研究表明，在常用药物基础上（盐酸氟桂利嗪12、利扎曲普坦13、加巴喷丁14、苯噻啶15、倍他司汀16等）联合养血清脑制剂治疗偏头痛，临床效果明显优于单纯西药治疗。
偏头痛作为神经科常见疾病，严重影响人们的生命健康和生活质量。中医药在防治头痛方面积累了丰富经验，疗效显著且安全性高，值得患者长期使用。特别是养血清脑制剂，在治疗偏头痛中展现出显著疗效，能够有效改善脑血流，抑制局部炎症，缓解头痛的频率和程度。此外，该制剂副作用较小，特别适合老年患者17，因此已成为偏头痛治疗的重要选择。
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