随着生殖实验室技术的发展与进步，冻融胚胎移植（frozen embryo transfer，FET）的的应用比例逐年上升1,2。在2024年的欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）两大国际学术会议上，FET也成为全球生殖医学领域专家热议的焦点话题之一。在FET过程中，内膜准备是决定内膜容受性和移植成功率的关键环节。
为深入探讨FET中促排周期内膜准备的应用及阴道黄体酮在促排周期中的优势，医脉通特邀海南医学院第一附属医院的黄元华教授进行访谈交流。黄教授凭借其丰富的临床经验和深厚的学术造诣，为我们带来了独到的见解和实践经验。本文整理访谈精要内容如下，以飨读者。
医脉通：冻胚内膜准备方案中，促排周期应用越来越多，您认为促排周期的优势是什么呢？在选择方案时需要注意什么呢？
黄元华教授
海南医学院第一附属医院
近年来，FET周期显著增加，这一趋势不仅得益于胚胎冷冻技术的持续进步，还与多种临床实际需求密切相关：
在单次移植过程中，通常会产生多余的优质胚胎，这些胚胎经过冷冻保存后，可供未来使用。
为了降低体外受精胚胎移植（IVF-ET）过程中可能出现的并发症，部分情况下会选择全胚冷冻。
胚胎冷冻在生育力保存领域也占据了重要地位。
随着遗传学技术的快速发展，胚胎遗传学诊断成为可能，这类胚胎也被纳入冷冻胚胎移植的范畴。
总的来说，目前冷冻胚胎移植与新鲜胚胎移植的比例已接近1:1，并呈现出持续增长的趋势。
在FET内膜准备方案的选择方面，目前尚无统一的标准方案。常见的方案包括自然周期、改良自然周期（即在自然周期的基础上通过药物控制排卵时间）和人工周期。自然周期适用于具有正常生殖内分泌周期的患者，且要求内膜转化与胚胎发育过程保持同步，导致其灵活性较低。改良自然周期在一定程度上弥补了自然周期的不足，通过药物干预排卵时间，提升了灵活性，但仍依赖于卵泡的自然生长过程。人工周期则完全通过药物控制子宫内膜对胚胎的接受性，具有较高的可控性，便于临床操作和内分泌调控，但长期用药可能对患者产生一定的副作用。
从科学角度来看，各种方案并无绝对优劣之分，关键在于选择最适合患者个体情况和临床需求的方案。因此，在制定解冻胚胎移植方案时，需综合考虑患者的身体状况、内分泌特征以及治疗目标，以实现最佳的治疗效果。
医脉通：阴道黄体酮在促排周期中应用的优势是什么呢？
黄元华教授
海南医学院第一附属医院
黄体激素（尤其是用于妊娠的黄体激素）有多种给药途径，包括口服、肌肉注射和阴道用药等。任何一种给药方式最终都是通过作用于子宫内膜来发挥作用，但不同的给药方式在药效发挥、使用便捷性以及患者接受度等方面各有特点。
其中，阴道用药因其独特的药理优势受到广泛关注。它能够直接作用于子宫内膜，避免肝脏首过效应，从而显著提高生物利用度。相比之下，口服黄体激素需要经过肝脏代谢，可能因肝脏代谢酶的作用而降低药物的生物利用度。而阴道用药通过局部吸收，能够更高效地发挥作用。然而，这种给药方式也存在一定局限性，例如药物吸收可能受个体差异影响，且在伴有阴道出血或其他相关问题时，其疗效可能受到干扰。尽管如此，大多数患者认为阴道用药使用方便且易于接受。
在临床实践中，阴道凝胶是目前用得最多的黄体支持方式，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中的临床效果显著，能够帮助患者实现妊娠目标。
在选择FET内膜准备方案时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，没有任何一个方案是适用于所有患者的。常见的内膜准备方案包括自然周期、半周期和人工周期，它们各有优缺点，需要在临床实践中灵活应用。阴道黄体酮凝胶直接作用于子宫内膜，使用方便，在IVF黄体支持中效果良好，可作为促排周期内膜准备的优选孕激素，为患者提供了更安全、更捷便的支持方案。
——内容根据黄元华教授的访谈发言整理
黄元华 教授
妇产科学博士，二级教授，博士生、博士后导师，国务院特殊津贴专家
海南医学院第一附属医院生殖医学首席专家
海南省生殖医学质量控制中心主任
曾任中华医学会生殖医学分会、计划生育分会委员
中国医师协会生殖医学专业委员会常委
海南省医学会生殖分会、计划生育专业委员会前任主任委员
主持完成了20余项国家和省级科研课题，发表论文100余篇，先后获海南省科学技术一、二、三等奖5项
研究领域：生殖内分泌，胚胎发育与生殖调控
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参考文献
1. European IVF Monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE); et al. Hum Reprod. 2023 Dec 4;38(12):2321-2338.
2. 中华医学会生殖医学分会. 2019年辅助生殖技术数据报告[J]. 生殖医学杂志, 2022, 31(8): 1015-1021.
