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子宫内膜异位症（EMT），简称“内异症”，是妇科常见病、疑难病，临床可引起疼痛、不孕及月经失调等。70％～80％的内异症患者有不同程度的疼痛，包括痛经（继发性，进行性加重）、慢性盆腔痛、深部性交痛、肛门坠痛等，是内异症患者最常见也最痛苦的症状，长期周期性的剧烈疼痛给患者身心健康及生活质量造成极大困扰。
近年来，中医药在治疗内异症相关疼痛方面显现出独特的优势，展现了广阔的应用前景。但迄今为止，尚未形成行业公认、广泛推广的中医诊疗方案，为内异症相关疼痛临床规范化治疗与中医诊治经验的传承与发展带来了一定的阻碍。本文件预期对建立和完善子宫内膜异位症相关疼痛中医技术规范，促进中医评价方法的规范化和科学化起到示范性作用。
- 主症：经期或经前小腹胀痛或刺痛，拒按，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：经行不畅，月经量或多或少，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，胸闷不舒或心烦易怒，盆腔有结节或包块。
推荐意见２：寒凝血瘀证
- 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：月经量少或延后，色黯有块，形寒肢冷，便溏，盆腔有结节或包块。
- 舌脉：舌紫黯，或有瘀点瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉紧或弦。
推荐意见３：肾虚血瘀证
- 主症：经行小腹疼痛，腰骶不适，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：月经量少，色黯有块，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，盆腔有结节或包块，或伴不孕。
推荐意见４：湿热瘀阻证
- 主症：经前或经期小腹灼痛、拒按，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：经量增多或经期延长，经色黯红，质稠有块，带下量多，色黄质稠，小便短赤，大便溏或燥结，盆腔有结节或包块。
- 舌脉：舌红或黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
推荐意见５：痰瘀互结证
- 主症：经前或经期小腹疼痛，拒按，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：经量或多或少，经色紫黯有血块，带下量多，色白质稠，形体肥胖，肢体沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多，盆腔有结节或包块。
推荐意见６：气虚血瘀证
- 主症：经期小腹疼痛，或伴非经期小腹疼痛，或伴性交痛。
- 次症：经量或多或少，色黯淡，质稀或夹血块，面色淡而晦黯，神疲乏力，少气懒言，肛门坠胀不适，纳差便溏，盆腔有结节或包块。
推荐意见：根据患者的年龄、病情轻重，综合评估，个体化治疗。以活血化瘀止痛为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，经期活血祛瘀，行气止痛；非经期针对病因，调节脏腑功能。药物治疗过程中需评估疼痛程度的变化，药物治疗无效可中西医结合或考虑手术治疗。推荐意见：推荐膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减治疗（证据等级：Ｃ，强推荐）；若症见胸胁刺痛、急躁易怒、夜寐不安者可选用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：①膈下逐瘀汤：醋五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、醋延胡索、甘草、醋香附、红花、枳壳。②血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。推荐意见：推荐少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减治疗（证据等级：Ｃ，强推荐）；若出现血虚受寒或血虚寒凝而导致的脘腹冷痛可选用当归四逆汤（《伤寒论》）加减治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：①少腹逐瘀汤：盐小茴香、干姜、醋延胡索、醋没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、醋五灵脂。②当归四逆汤：当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、通草、大枣。推荐意见：可选用归肾丸（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：①归肾丸：熟地黄、山药、酒萸肉、茯苓、当归、枸杞子、盐杜仲、盐菟丝子。②桃红四物汤：当归、熟地黄、川芎、白芍、桃仁、红花。推荐意见：可选用膈下逐瘀汤（《医林改错》）合大黄牡丹汤（《金匮要略》）加减治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：①膈下逐瘀汤：醋五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、醋延胡索、甘草、醋香附、红花、枳壳。②大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝（冲服）。
推荐意见1：推荐丹莪妇康煎膏单用或联合西药治疗（证据等级：Ｃ，强推荐）。药物组成：紫丹参、莪术、滇柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草。用法用量：口服，10～15g／次，2次／d，自月经前10～15d开始，连服10～15d为1个疗程，经期可不停药。- 禁忌：孕妇禁用，糖尿病患者禁用，对本品过敏者禁用。
- 注意事项：过敏体质者慎用。如有生育要求应在医师指导下服用。服药期间如出现月经量过多或症状加重，请及时咨询医生。为避免胃部不适，宜饭后服用。不宜与芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花及藜芦同用。加适量蜂蜜调服可改善口感。
推荐意见２：若伴见月经夹有血块，或有腹痛者，可选用宫瘤消胶囊联合西药治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。
药物组成：牡蛎、香附（制）、三棱、莪术、土鳖虫、仙鹤草、党参、白术、白花蛇舌草、牡丹皮、吴茱萸。用法用量：口服，3～4粒／次，３次／d，1个月经周期为1个疗程，连续服用3个疗程。推荐意见1：推荐少腹逐瘀颗粒联合西药治疗（证据等级：Ｃ，强推荐）。药物组成：当归、蒲黄、醋五灵脂、赤芍、盐小茴香、醋延胡索、没药（炒）、川芎、肉桂、炮姜。用法与用量：开水冲服，1袋（1.6ｇ）／次，2～3次／d。
推荐意见２：若素有癥块、痛经者，可应用桂枝茯苓胶囊联合西药治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。
推荐意见３：若见月经不调、痛经、小腹冷痛及下肢关节疼痛者，可选用红花如意丸（证据等级：Ｄ，弱推荐）。
药物组成：红花、西红花、桃儿七、诃子、藏茜草、肉桂、巴夏嘎、藏木香、芫荽果、降香、熊胆粉、藏紫草、光明盐、喜马拉雅紫茉莉、榜嘎、胡椒、花坨肉（去毒）、矮紫堇、余甘子、沙棘膏、硇砂、紫草茸、枸杞子、沉香、火硝。- 注意事项：（1）忌食寒凉、辛辣、生冷食物。（2）孕妇慎用。（3）本品性状发生改变时禁止使用。（4）请将本品放在儿童不能接触的地方。
推荐意见：可选用妇科千金胶囊单用或联合西药治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参。用法用量：口服。2粒／次，3次／d，14d为1个疗程；温开水送服。- 注意事项：（1）忌食辛辣。（2）本品建议饭后服用。（3）当使用本品出现不良反应时，应停药并及时就医。（4）本品易吸潮，打开包装袋后，请注意防潮。
推荐意见：推荐散结镇痛胶囊单用或联合西药治疗（证据等级：Ｃ，强推荐）。用法用量：口服。4粒／次，3次／d。于月经来潮第1天开始服药，连服3个月经周期为1个疗程，或遵医嘱。推荐意见1：气虚血瘀兼痰湿凝滞，症见白带增多者可选用丹黄祛瘀胶囊治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：黄芪、丹参、党参、山药、土茯苓、当归、鸡血藤、芡实、鱼腥草、三棱、莪术、全蝎、败酱草、肉桂、白术、炮姜、土鳖虫、延胡索、川楝子、苦参。
推荐意见２：如见行经后期、经量少、有血块、经行小腹疼痛、腹有癥块可选用止痛化癥胶囊联合西药治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。
药物组成：党参、炙黄芪、炒白术、丹参、当归、鸡血藤、三棱、莪术、芡实、山药、延胡索、川楝子、鱼腥草、北败酱、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、炮姜、肉桂。推荐意见1：化瘀散结灌肠液保留灌肠联合中药可应用于内异症相关疼痛湿热瘀阻证（证据等级：Ｃ，弱推荐）。药物组成：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、川牛膝、三棱、莪术、丹参、鳖甲、龟甲、木通、连翘、金银花。用法用量：直肠给药，50ml／次，1次／d。令患者排尽残留粪便后，取侧位用肛管插入直肠12～14ｃｍ，缓慢推入。拔出肛管后卧床30min，10d为1个疗程，间隔3～4d后，继续第个疗程。- 注意事项：药液在常温25～37℃下注入。儿童及老人慎用。在医生指导下使用。
推荐意见２：中药保留灌肠单用或联合西药可应用于内异症相关疼痛（证据等级：Ｃ，弱推荐）。
选用活血祛瘀、消癥止痛类中药：丹参、赤芍、三棱、莪术、红藤、败酱草、虎杖等，加水煎至100ml，温度39～41℃，于每晚灌肠，尽可能保留30min以上，1次／d，月经期禁止灌肠。推荐意见：推荐针刺联合中药应用于内异症相关疼痛（证据等级：Ｃ，强推荐），取子宫、关元、气海、三阴交、大赫、地机、太溪等穴位。平补平泻法，得气后留针30min。月经前3～5d开始，连续7d，治疗3个月经周期。推荐意见：可选用温针灸治疗（证据等级：Ｃ，弱推荐）。选穴主要有关元、子宫、三阴交、天枢、次髎、足三里等，针刺后点燃艾条并插在针柄上，直到艾条燃尽，治疗３个月经周期。推荐意见：可选用耳穴贴压联合西药应用于内异症相关疼痛（证据等级：Ｄ，弱推荐）。选取耳穴子宫、交感、内分泌、神门、肝、肾、皮质下。推荐意见：推荐灸法单用或联合西药应用于内异症相关疼痛（证据等级：Ｄ，强推荐）。取关元、中极、子宫、三阴交，经前1～2d开始，隔日1次，每次施灸20～30min，治疗３个月经周期。推荐意见：经期避免剧烈运动及性生活；调节情志；经期注意保暖，避免感寒着凉；注意饮食，忌过寒过热或饮食偏嗜；预防经血逆流，及时发现并治疗引起经血排出不畅的疾病；防止医源性子宫内膜的种植。文献索引：中华中医药学会子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南起草组.子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南.中华中医药学刊,2024,42(5):250-258.
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