蜂的分类
常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂）蛰伤，蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，雌蜂和工蜂蛰入时尾部刺入皮肤，并将毒液注入体内，引起局部或者其全身反应。
雌蜜蜂尾部为钩状，蛰伤后断入体内，飞离后毒囊仍附着在尾刺上，继续向人体注入体内毒液。
蜇人后蜜蜂将死亡，雄峰一般不蛰人，蜂毒可以引起神经毒、溶血、出血、肝脏或肾脏损害，也可以引起过敏反应。
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蜂蛰伤的作用机制
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蜂蛰伤的临床表现
胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体 引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其蜇伤后会可发生过 敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在 明显的剂量/效应关系。临床上主要表现为过敏和多器官功能损害。
1.局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心 性坏死，可持续数天。
2.过敏反应（Anaphylaxis）：瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑 等,严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉 挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。
3.横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）：胡蜂尾针及毒素可致 横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、 肌酸激酶、小分子物质等）漏出，导致针刺局部疼痛、肌酶升 高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱（高钾血症等）。
4.血管内溶血（Intravascular hemolysis）：蜂毒可以改 变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，胞内胶体渗出， 致红细胞处于低渗状态而破裂，红细胞溶解。红细胞的内容（血 红蛋白）被释放入血浆，导致血红蛋白尿、急性肾衰竭。
5.泌尿系统：早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因 毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、 血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。也有个例 报道可以出现急性间质性肾炎及肾皮质坏死。
6.神经系统：头晕、头痛、一过性晕厥等。
7.呼吸系统：表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者 发展为急性呼吸窘迫综合征。
8.血液系统：可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮 下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。
9.消化系统：轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可 诱发消化道出血。
10.循环系统：部分患者可出现低血压、心律失常等。
11.多器官功能障碍综合征：机体有两个或两个以上的器官 或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的 临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。
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蜂蛰伤的紧急处置
（一）胡蜂蜇伤局部处置
1、去除虫体和毒刺
3.大局部反应处理
① 冷敷，能够减轻不适，如果蛰伤部位在四肢，应该抬高患肢；
② 口服糖皮质激素，如醋酸泼尼松，40-60mg单次或逐渐减量服用；
③ 疼痛明显的配合止痛药，如布洛芬等非甾体抗炎药；
④ 瘙痒明显的可口服“西替利嗪”等抗组胺药，配合外用糖皮质激素如“卤米松”等强效外用激素。
（二）尽早评估病情。早评估指一经诊断，需要即刻作出评估。根据胡蜂蜇刺的 数量（间接反映胡蜂数量及毒液量）、有无过敏反应及其他器官 受损情况进行病情分级，按级别进行相应处理。
1.轻度：（1）胡蜂蜇刺数量<15 针；（2）伴/不伴轻度过敏 反应，无全身荨麻疹及喉头水肿；（3）尿量正常，无血尿、酱 油尿，肾功正常；（4）无其他器官受损。
2.中度：（1）胡蜂蜇刺数量≥15 针；（2）伴/不伴过敏反应， 甚至全身荨麻疹，无喉头水肿；（3）尿量减少，<0.5 ml/（kg·h） （时间>6 小时），无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥0.3mg/dl 或相对升高≥50%；（4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。
3.重度：（1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5 ml/ （kg·h）（时间>12 小时），血肌酐相对升高>200%～300%；（2） 伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。
4.极重度：（1）出现多器官功能障碍综合征；（2）生命体 征不平稳。
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蜂蛰伤的院内处置
（一）轻度。局部治疗，对症、支持治疗，如果有轻度过 敏反应，可使用少量激素或抗组胺药物，观察病情变化。
（二）中度。
1.抗过敏：过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射，高 流量吸氧和 0.9%氯化钠注射液快速输注，可使用氢化可的松 200～400 mg/d,或甲泼尼龙 40～80 mg/d,病情好转后逐渐减量， 疗程 3～7 天。
2.全身水化及碱化治疗：水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5% 葡萄糖注射液，1 L/h或 10～15ml/（kg·h），保证尿量 200～ 300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快 引发肺水肿。碱化治疗：可使用 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～ 600 毫升，使用碱性药物将尿pH值调整至 7.0 以上。
3.血液灌流治疗：尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。
4.必要时行血液透析治疗。
5.对症支持治疗。
（三）重度。除前述全身水化、碱化及血液灌流治疗外， 需行连续肾脏替代治疗。
（四）极重度。有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌 流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及炎性介质，必要时行血浆置 换，呼吸机辅助通气等治疗。（五）正确预防破伤风。
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如何预防蜂蛰伤
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护理措施
1、遭受峰群攻击时，首先要保护头部，用服装将头部遮蔽，远远逃离峰群势力范围。
2、被毒蜂螫伤部位，先要剔除锋针，须小心不要把蜂针尾端毒囊弄破免得毒液被挤入体内加重伤害。如难以拔除可使用胶布黏贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺, 也可用拔火罐, 但不可挤压。
3、仔细检查患者的蛰伤部位，尾刺取出后用0.9%NS冲洗伤口，2%碘伏消毒，用季德胜蛇药片加温水调成糊状敷于伤口处。也可根据不同的蜂类采用相应的处理措施若为蜜蜂蜇伤，其毒液呈酸性，局部应用碱性液体，如肥皂水、5%碳酸氢钠等。若为黄蜂或土蜂蜇伤，其毒液呈碱性，局部应用酸性液体如食用醋或1%醋酸。局部红肿疼痛明显者，可患处周围皮下射 2% 的盐酸利多卡因；四肢减少活动，局部放置冰袋，减少毒素的吸收。
4、立即给予面罩吸氧，根据血氧饱和度 及时调整氧气流量。如患者发生喉头水肿时立即协助行气 管插管或气管切开，以保证患者呼吸道通畅。
5、根据患者情况，条件允许时进行早期或预防性的透析， 能有效清除人体内的蜂毒残留及代谢产物，还能降低喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并发症的发生。
6、一旦被蜂蜇伤后要及时就医。
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SOFA评分系统
SOFA评分采用了六个标准来反映器官系统的功能(呼吸系统、血液系统、肝脏系统、心血管系统、神经系统、和肾脏系统)，并将每项设定为0-4分。分数越高，预后越差。
蜂蛰伤处理流程（来源：实用急危重症处理流程，下方小程序有售）
