骨盆骨折的概念
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1、骨折：是指当骨骼承受的力量超过自身强度时，导致骨骼完全或部分断裂，即骨骼的连续性和完整性遭到破坏。本病主要表现为骨折处疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等，严重者可出现休克。
2、骨盆骨折：是指外界暴力作用于骨盆，使骨盆结构遭到破坏造成的，常伴有内脏，泌尿系统和神经系统的损伤，病死率和伤残率比较高。
骨盆的解剖结构
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1、骨盆解剖：
骨盆由骶骨、髂骨、耻骨、坐骨等组成，形成一个完整的环形结构，是连接躯干和下肢的重要结构，前由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节，任何一部分的损伤、分离、移位，会导致另一部分的继发性损伤。
骨盆前环，由耻骨支、耻骨联合构成，相对薄弱。
骨盆后环，由骶骨、髂骨及骶髂关节构成。
骨盆稳定：取决于后环结构的完整性，以及骶髂后韧带群的共同作用。所以，如果骨盆骨折，合并骨盆后方移位，或骶髂后韧带的损伤，往往是不稳定的，会有较严重的临床表现，和较差的预后。
2、骨盆环稳定的相关结构
骶骨髂骨、 骶髂关节、 髂腰韧带、骶结节韧带、骶髂腹侧韧带、 骶棘韧带、 骨盆后韧带
1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带
3、生理功能
1、支撑身体：骨盆是躯干和下肢之间的关键支撑点，它能够承受上半身的重量并将其传递到下肢。
2、保护内脏器官：骨盆是腹腔和盆腔的分界线，它能够保护腹腔和盆腔中的内脏器官，如肠道、泌尿系统和生殖系统。
3、参与运动：骨盆通过连接大腿骨和骨盆骨，参与了人体的许多重要运动，如行走、奔跑、跳跃等。
4、影响姿势：骨盆的位置和角度会影响人体的姿势，不同的姿势会影响身体的平衡、稳定性和运动效率。综上所述，骨盆在人类身体中具有非常重要的作用，不仅支撑身体和保护内脏器官，还参与了许多重要的运动和影响了人体的姿势。
骨折的致病原因
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1、创伤因素：暴力或意外事件引起的直接撞击或间接撞击。
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒塌重物挤压，高空坠落是最常见的原因。户外工作者和从事交通职业的工作者是常见骨盆骨折易患人群，严重交通事故也可能造成骨盆损伤。
▲惨烈车祸是造成骨盆骨折常见原因
骶尾或尾骨受到直接暴力：跌倒，坐地伤，可引起骶骨骨折或尾骨脱位。这种情况常见于汽车、摩托车司机，高空作业的工人、行人及老年人等。
▲跌倒是老年患者骨盆骨折高发原因
▲高空作业坠落也是造成骨盆骨折常见原因
间接暴力：是指间接暴力作用通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如患者车祸伤及下肢体由膝关节传到力量致髋臼后壁骨折。
2、骨骼肿瘤、炎症等病变可降低骨骼强度，引起病理性骨折。
3、骨质疏松症能够导致骨折，尤其是骸部、手腕部和脊椎。
4、积累性劳损：长期、反复的轻微损伤，日积月累可引起肢体特定部位的骨折。年龄因素：如儿童及老年人更容易发生骨折。
骨盆损伤机制
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骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力三种。
1、外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成，并引起“开书样”损伤，即耻骨联合分离。如外力进一步延伸，则可引起骶髂前韧带和骶棘韧带损伤。
2、内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂嵴上而产生半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折，或外力间接通过股骨头作用于骨盆产生同侧损伤。
3、垂直剪切力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛软组织破坏。
临床表现
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一般情况下，骨折只会在骨折部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
典型症状：
●骨折处疼痛：所有骨折均有疼痛，活动或移动骨折处时疼痛加重，局部压痛明显。
●肿胀：骨折时，血管破裂出血，可在骨折处形成血肿，也可导致软组织水肿，损伤部位皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
●畸形：骨折端发生移动，可导致骨折处外形发生改变，可以表现为长度缩短，形成非正常的角度，甚至出现旋转。
●异常活动：正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
●骨擦音或骨擦感：骨折后完整的骨骼可能分成多段，骨折端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。
全身症状：
●发热：骨折后短时间内体温一般正常，出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃，如果发生感染，则可出现高热。
●休克：大量出血可导致出血性休克，可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、呼吸急促等，病情加重可发展为四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发钳、神志淡漠、昏迷等表现。
骨盆骨折的分类
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1. 前后挤压型（APC型），可分为三种亚型
2. 侧方挤压损伤（LC型），可分为三种亚型
骨盆骨折的并发症
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1、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。
2.尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。
3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的并发症。直肠破裂如发生在腹膜返折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在返折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。
在S1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。
骨盆分离试验：检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆环产生分离，如 出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
骨盆挤压试验：检查者双手挤压病人的两侧髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
骨盆骨折的院前急救
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1. 伤员取仰卧位，三角巾底边朝上自伤员腰部穿入，将顶角下拉，直至包裹整个臀部。
2. 将伤员双膝屈曲，两膝间加衬垫，固定膝关节，结打在两膝之间。
骨盆骨折的急救处理（来源古今中外）
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正确的复苏路线 合理的早期急救措施 有效的控制大出血 按损伤控制理论处理合并伤 简单有效恢复骨盆稳定性
是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主 液体复苏三阶段方案：
以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用
胶体与晶体液相结合
减少输液量、适当应用利尿剂
临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：医生头脑清醒，判断准确；采取有效的止血措施
原理：圆柱体积=4/3π×半径³≈4.2×半径³ 骨盆骨折移位3cm可使容积增加2倍
Riemer：死亡率由26％降至6％；低血压病人的死亡率由41％降至21％。 Moreno：即刻外固定后，输液量明显减少。
优点：微创止血，创伤小、效果好 适应症：适用于中等量出血 栓塞部位：双侧髂内动脉栓塞 栓塞剂：血凝块、明胶海绵
对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 评估病人在造影期间无心脏骤停风险 注意栓塞后再次出血 穿刺部位及时压迫 对设备和技术要求严格
（1）3～6小时经输血3000ml以上生命体征仍不稳定者；
（2）休克不能纠正者；
（3）顽固性出血。
（1）阻断后只进不出，保证主要脏器血供，为进一步抢救争取了时间；
（2）便于手术操作、视野清楚、减少手术时间；
（3）操作简单迅速 效果确切。
阻断位置--肾动脉分支以下（必要时可加造影剂透视确定，L1平面以下）
60～90分钟，可开放球囊、间歇阻断
骨盆骨折合并休克时血管损伤率约50%，死亡率极高。 经介入治疗不能控制的出血 经血管造影确诊的较大动静脉 越早越好 直接修复、血管移植或人造血管
按损伤控制理论处理合并伤 骨盆骨折死亡患者大部分死于合并伤而非骨折本身。
反复冲洗伤口 彻底清创-尽量去除伤口及直肠内异物。 48小时内行结肠造瘘术（超过48h感染率 上升至75%）。 远端直肠内清净、直肠肛门后彻底引流。 术后足量、联合应用抗生素预防感染。
机制：耻骨支、坐骨支骨折端直接刺入阴道。 极易漏诊：女性骨盆骨折应常规检查，复合伤阴道流血要注意有无骨盆骨折。 一旦确诊，急症修补，预防后遗症。 骨折块明显移位，一并固定。
骨盆骨折部位不同引起不同的神经损伤。 手术入路不熟可造成医源性损伤。 治疗应持积极态度，症状严重、保守无效或有足下垂者应积极手术探查，断裂者行外膜端对端吻合。 足踝部后遗症可后期功能重建。
