肿瘤（tumor/neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。分子生物学揭示了某些肿瘤的病因和发病机制，肿瘤从本质上来说是基因病。皮肤肿瘤可分为良性及恶性肿瘤两类。良性肿瘤一般向起源组织分化，结构对称，边界清楚，胞核形态一致，生长缓慢，呈膨胀性生长，不发生转移；恶性肿瘤常分化不良，结构紊乱，边界不清，一些细胞有明显异形性，如多形性（形态及大小变异）、间变（增生及染色加深，核比例增大）、有丝分裂象增多、异形有丝分裂、胞核极性丧失等，生长迅速，呈膨胀性及侵袭性生长，可发生淋巴道或血道转移。
今天就来盘点下16种良性皮肤肿瘤的临床表现。
1、表皮痣，一般在婴儿时发病。呈现为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度的疣状斑块，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬，皮损沿着Blaschko线发生。此病永不消退，但一般不恶化。
疣状痣
表皮痣：密集状丘疹沿 Blaschk 线分布，呈线状
2、高起性鱼鳞病，较为罕见，国内外报道较少。临床表现为出生时即有或婴儿期发生，逐渐扩大，可局限或泛发。表现为黑褐色或污黑色的高起性角质病变，呈绒毛状、疣状或乳头状生长，边界清楚，极少癌变。
3、脂溢性角化病，又称老年疣，主要发病年龄为60岁以上，占80%左右。皮肤损害主要分为早期、晚期，早期表现为：1~3mm轻微隆起的小丘疹，表面有油腻感；晚期为疣状表面的斑块，有“贴上去”的外观，皮损为 1cm 或更大。损害一般为多发，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳头瘤样改变，有的覆油脂性鳞屑或结痂，触摸时手感柔软但粗糙，并无炎症反应。如刺激可感染结痴，如强行剥痂可见小疣状突起、色素沉着，相邻皮疹可互相融合成较大的斑块。
脂溢性角化病
4、角化棘皮瘤，基本损害是半球状结节，多在2个月内发展为直径1-2cm大小的半球状结节，中心凹陷有角栓，呈肤色或淡红色，进展期有2~8周的静止期，随后角栓脱落、肿瘤自发性消退，愈合后遗留萎缩瘢痕。
角化棘皮瘤: 半球形结节，中央似火山口凹陷
1、痤疮样痣，较为少见，常见于10岁左右，好发于面部、颈部、肩部、上臂、前胸等。损害为簇集疣状毛囊性丘疹，顶部有角栓，似黑头。若感染，可遗留萎缩性瘢痕，似聚合性痤疮。常单侧沿皮肤Blaschko线分布，排列成线状，偶为双侧性或泛发全身。
痤疮样痣：密集黑头样粉刺丘疹
2、毛发上皮瘤，又称囊性样上皮瘤，是一种比毛囊瘤分化差的错构瘤，常染色体显性遗传。主要分为4个分型：
①多发型：较为常见，为常染色体显性遗传，好发于面部，为粟粒至豌豆大小，坚实、半透明且发亮的半球形丘疹和结节，直径为2~4mm，沿唇沟对称分布，额部、眼脸、头皮、颈部、躯干等处也可累及，皮损呈肤色、淡黄色或淡红色。有的中心稍凹陷，表面可见毛细血管。
②单发型：单个或数个，直径可达 2cm。本病应与汗管瘤、皮脂腺增生症、基底细胞癌鉴别。
③巨大孤立型：损害直径可达数厘米。
④结缔组织增生型：此型向毛囊和皮脂腺结构分化。
多发型毛发上皮瘤：面部半透明皮色至粉红色丘疹
和结节、质硬
3、毛母质瘤，又称钙化上皮瘤，来源于毛母质细胞通常单发，是常染色体显性遗传病，部分患者可表现为多发。年龄分布有两个高峰，5~15 岁的女性及10~20岁的男性:；成人高峰为 50~65岁，以面部、头皮、颈部及上肢较常见不累及掌跖。肿瘤一般为单个皮下结节，多发者罕见，直径为0.5~ 5cm，质地坚硬，偶呈囊性，表面为正常肤色或略红，生长缓慢，可有轻度疼痛或压痛。
4、多发性脂囊瘤，好发于前胸中下部、背部、头部、颈部、腋窝、四肢、股部等处，有时也发生于阴囊、阴茎及外阴。损害为囊性丘疹和结节，直径数毫米至1~2cm，表面皮肤呈淡黄色或淡蓝色，如发生于阴囊，为黄色结节，质地中等，较大者柔软与表皮粘连，有时在其顶部可见一凹陷的小孔。由此可挤出油脂样物质，有臭味，数目不等，可多达数百个。
1、皮脂腺瘤，好发于头皮、面部、耳后、偶见于躯干、四肢、外耳道等。损害多数为圆形或卵圆形斑块或结节，稍高出皮肤表面，呈现淡黄色至黄褐色，坚实，大小不等，直径可自数毫米至数厘米。到青春期，损害变成疣状和结节，表面有脂质性膜，呈颗粒分瓣状，蜡样光泽，可见扩大的皮脂腺口，表面无毛发。
皮脂腺痣：淡黄色斑块，蜡样光泽，表面颗粒状
2、皮脂腺增生症，最常见的毛囊皮脂腺肿瘤之一。好发于中老年面部，特别是额部和颊部，损害为1个或数个隆起的结节，质软，呈淡黄色，表面呈分叶状或中心脐形凹陷，直径2~4cm。
1、乳头状汗腺腺瘤，又称乳头汗腺瘤，较为罕见。一般见于40~50岁女性的大小阴唇，腋窝、乳腺或肛周较少，肿瘤为直径0.5~1.5cm的球状或卵圆形结节，可有出血、溢液、瘙痒和疼痛。
2、汗管瘤，为表皮内外泌汗腺导管肿瘤，最常见女性的眼睑，与内分泌有关，妊娠、月经等因素会加重病情。皮疹好发于眼睑、前额、面颊、颈部、前胸、背部、腹部、会阴部。损害直径为1~3mm大小，呈皮色、淡棕黄色或黄褐色，表面似蜡样丘疹的丘疹。皮疹数目可从几个到数百个，密集分布，互不融合。一般无症状，病程可长达30年。
汗管瘤：黄色半球形丘疹
3、圆柱瘤，又称头巾瘤，良性肿瘤，也可演化成恶性上皮瘤。一般分为：
①多发性圆柱瘤：属显性遗传，常自幼发生，好发于头皮。其损害多，为大小不等的结节，呈粉红色至紫红色，表面光滑，几无毛发，底部有蒂直径一般小于 1cm，但多发者损害可达数厘米甚至覆盖整个头皮，形似头巾。其生长缓慢，至一定大小常可停止生长。
②单发性圆柱瘤：无遗传性，见于成人，好发于头皮与面部，损害为隆起的半球形结节，直径数毫米至数厘米，呈淡红色或正常肤色，质硬，表面光滑无毛，生长缓慢。
③恶性圆柱瘤，非常罕见，目前仅有几十例。
多发性圆柱瘤，形似头巾
1、表皮囊肿，又称表皮样囊肿、角蛋白囊肿，是一种含有角质物的表皮衬里囊肿，因外伤将表皮或附属器上皮植入真皮所致者，称外伤性表皮囊肿。本病常见于成人，单个或数个；常见于面部、颈部、胸部和上背部，创伤所致的囊肿常位于掌、跖或臀部。皮肤损害为圆顶形隆起的囊肿，呈皮色、淡黄色或白色，直径为 0.5~2cm；坚硬，表面光滑；部分囊肿与表皮固定。中心小点为栓塞的毛囊皮脂腺开口，挤压时流出干酪样角质物。表皮囊肿的囊壁偶可发生基地细胞癌、原位鳞状细胞癌。
2、栗丘疹，皮疹为粟粒大小坚实丘疹，直径一般为1~3mm，很少超过数毫米，散在分布，呈白色或黄白色，挤之有白色角化物。原发性粟丘疹多见于新生儿，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊肿，仅在体积上与表皮囊肿有区别，好发于面部、眼脸周围、颊和鼻部（新生儿）和外生殖器，阴茎、阴囊、小阴唇内侧面也可发生，也可见于其他部位，儿童和成人也可受累，可自发性消退。继发性粟丘疹常发生于炎症后，可能与汗腺管受损有关，继发于水疱性皮肤病、大疱性扁平苔藓，弥散分布于受累区域，继发损害多分布于原有皮损周围，数年后自然脱落。发疹性粟丘疹：面部和躯于突然发生大量皮损。斑块性粟丘疹：皮损成群融合成斑块。
3、皮样囊肿，是含有各种表皮附属器的表皮衬里囊肿，起源于沿胚胎闭合线分离的上皮，表现为出生时在上眼脸侧面存在的单个小的、无压痛的皮下结节。本病罕见，无性别差异。其为先天性皮下囊肿，多在出生时即有，直径为1~4cm，囊肿表面皮肤正常，好发于眼周、鼻根、后枕部或体表中线，多为单发，极少恶变，穿刺可抽吸出奶油样液体，有腐臭味。
皮样囊肿
除了上面描述的5大类良性皮肤瘤，还有结缔组织肿瘤、脂肪组织肿瘤、皮肤脉管组织肿瘤、神经组织肿瘤、黑色素细胞疾病，篇幅有限，余下的我们下期见！
撰文、编辑：一颗橙子
声明：本文由梅斯医学皮肤新前沿原创，仅用于学习交流，非营利性目的。
本文部分内容来源：吴志华.临床皮肤科学[M].科学出版社.2018
