玫瑰痤疮是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，其发病机制尚不完全清楚，本综述按药物的种类系统性总结了目前玫瑰痤疮系统性药物治疗进行介绍，同时对不同表型的玫瑰痤疮所适合的药物进行了归纳。
1. 抗生素类
多项研究表明，多西环素、米诺环素等四环素类药物具有免疫调节特性，基于这些抗炎作用，四环素类药物已被广泛应用于玫瑰痤疮的临床治疗。
口服多西环素、米诺环素的患者需要注意其胃肠道的刺激反应及反流性食管炎的发生，患者服药后需多饮水以及半小时内不宜平躺。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，中国玫瑰痤疮诊疗指南将其列为玫瑰痤疮二线临床用药，在难治性或对四环素类有禁忌的玫瑰痤疮患者中有较肯定的疗效。主要用于改善玫瑰痤疮的丘疹脓疱。
口服阿奇霉素的患者可能有胃肠道不适，患者应与食物同时服用。
2. 异维A酸
口服异维A酸被美国FDA和欧洲药品管理局批准用于治疗痤疮。异维A酸可改善玫瑰痤疮的丘疹脓疱和面中部肥大增生的症状。
3. 羟氯喹
羟氯喹是一种广泛使用的抗疟疾和抗风湿药物，也被用于治疗各种皮肤疾病，因为它能抑制肥大细胞（MCs）、血管生成，并保护皮肤免受紫外线（UVB）的伤害。羟氯喹可改善玫瑰痤疮的红斑。
羟氯喹在玫瑰痤疮治疗中副作用发生率较低，眼部副作用最容易引起患者重视，若患者伴随眼部干涩症状可考虑用药前进行眼部检查以降低用药风险。
4. 肾上腺素受体阻滞剂
卡维地洛是一种α1、β1和β2拮抗剂，卡维地洛的使用于2011年首次报道用于难治性阵发性潮红和持续性红斑的患者，之后在世界范围内被一些指南和共识推荐用于治疗玫瑰痤疮的潮红和持续性红斑。该机制被认为通过阻断β2-肾上腺素能受体来收缩小动脉中的平滑肌 ，从而改善难治性面部潮红和持续性红斑。卡维地洛可尝试用于改善玫瑰痤疮的红斑、潮红及灼热。
卡维地洛口服过程中应警惕低血压和心动过缓的发生。
5. 抗焦虑药物
先前的研究表明，玫瑰痤疮会增加抑郁和焦虑的风险，而心理因素，如压力、焦虑、过度羞耻以及继发于容易脸红的社交焦虑，反过来会加剧潮红并加剧玫瑰痤疮进展。
帕罗西汀是一种有效的选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，目前已被批准用于治疗抑郁症、强迫症和社交恐惧症，而5-HT的摄取和受体的变化与血管的扩张和收缩密切相关。
研究显示，12周的帕罗西汀治疗（25mg/d）可显著改善玫瑰痤疮的体征和症状，包括红斑、潮红和烧灼感。
6. 加巴喷丁、普瑞巴林
加巴喷丁和普瑞巴林均为抗癫痫药物，常用于神经性疼痛的临床治疗。加巴喷丁和普瑞巴林可改善玫瑰痤疮的红斑、潮红和烧灼感。
7. JAK抑制剂
JAK-STAT信号通路是机体重要的炎症相关信号通路，有报道发现，JAK1 抑制剂阿布罗替尼对类固醇诱导的玫瑰痤疮具有良好疗效，显著改善面部红斑，未观察到不良反应发生。研究表明，系统使用JAK 抑制剂可能是改善玫瑰痤疮症状的潜在治疗方案。
8. 白细胞介素-17抑制剂
有研究阐述了IL-17在丘疹脓疱型玫瑰痤疮中的作用，发现IL-17与毛囊蠕形螨、血管生成、毛细血管扩张、炎症和脓疱密切相关。尽管IL -17抑制剂治疗费用昂贵，但这些药物可用于治疗严重和难治性丘疹脓疱型玫瑰痤疮。
玫瑰痤疮不同皮损治疗的不同选择
口服多西环素或米诺环素、羟氯喹。
伴有灼热难受症状时，还可考虑卡维地洛、加巴喷丁、普瑞巴林、帕罗西汀。
口服药物无效的顽固灼热难受患者，可考虑联合肉毒杆菌毒素皮下注射治疗。
选用外用抗炎药物，疗效不佳时可考虑联合口服药物治疗。
首选口服多西环素或米诺环素、羟氯喹。
次选阿奇霉素或异维 A 酸。
首选口服异维 A 酸胶囊。
在系统性治疗皮肤症状的同时会有缓解，可配合环孢素滴眼液使用，感染期禁用。
并发明显干眼症状时，给予优质人工泪液；睑板腺相关角膜结膜病变时，转至眼科在专科医生指导下治疗。
来源：皮科online
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