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“假性动脉瘤”的定义
由于外伤、感染或穿刺，造成血管壁局部形成破口，出血后在血管周围形成血肿，血肿壁机化后又与内瘘相通，并伴有搏动，又称“波动性血肿”。
张某，女性，维持性血液透析7年余。患者左前臂动静脉内瘘吻合口近心端有一处假性动脉瘤，大小7cm×3cm，皮肤菲薄、搏动强烈。假性动脉瘤是一个“不定时炸弹”，随时可能破裂大出血危及生命。
动静脉内瘘是血透患者的生命线，为防止假性动脉瘤破裂出血、避免中心静脉置管，在与患者及其家属沟通后，汕头市中医医院血液净化科谢少庭主任主刀为患者行“左前臂动静脉内瘘假性动脉瘤切除术+自体动静脉内瘘重建术”。手术历经三小时，术程非常顺利。患者术后第二天便可行血液透析治疗。
左图：动静脉内瘘吻合口近心端假性动脉瘤
右图：吻合术口及切除的假性动脉瘤
形成原因
1.常发生于透析内瘘穿刺后或血管介入治疗后，也常见于穿刺针穿破内瘘血管后壁或毗邻动脉造成；
2.内瘘首次使用时机选择不当，新内瘘成熟时间短、血管脆性大，首次穿刺易致皮下血肿；
3.未针对患者个体化选择合适穿刺方向，长期逆向穿刺内瘘，可致血管扩张形成动脉瘤；
3.患者依从性差，紧张与肢体频繁变动体位容易诱发；
4.穿刺术后压迫时间不够或压迫位置不准确。
如何预防？
1.穿刺时正确定位。内瘘穿刺不宜过深，尤其附近有肱动脉走行部位。内瘘介入治疗拔出鞘管后，按照正确的定位和手法压迫血管，合理使用抗凝药物。
2.做好患者管理。内瘘穿刺透析过程中，应正确指导患者，避免穿刺肢体乱动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。必要时使用绷带或约束带约束患者手臂。
3.首选绳梯穿刺法。临床工作中的穿刺方法有区域法、扣眼法、绳梯法。绳梯穿刺法指在患者血管拟定 4 个以上穿刺点，自远心端向近心端再向远心端交替穿刺，避免在同一个穿刺点反复刺激，利于穿刺点皮肤和血管恢复，起到保护血管作用。此法使血管均匀扩张，可预防假性动脉瘤发生。
4.避免过早使用内瘘。初次使用内瘘要评估血管走向、弹性、厚度、瘘管通畅性。如对内瘘评估错误会致穿刺血肿，影响内瘘使用寿命。
5.采取正确的内瘘压迫止血方法。压力止血贴垂直按压穿刺点，拉紧两翼产生局部压力，长期使用减少假性动脉瘤发生。
如何治疗？
密切观测局部血肿增大情况及患者血压变化。假性动脉瘤患者大多不能自愈，需要接受手术治疗，包括动脉破口修补、瘤体切除、血管结扎，或者血管移植重新制作内瘘。
血液净化科简介
汕头市中医医院自1996年起开展血液透析治疗，是粤东地区最早开展血液透析医院之一。医院血液净化科是汕头市血液透析质控中心专家组副组长单位、广东省血液净化培训基地，也是广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会、广东省中西医结合学会血液净化专业委员会、中国民族医药学会肾病分会、广东省中医血液透析联盟、汕头市医学会肾脏分会等专科协会单位及联盟单位。
专科在东、西院区各设有病区1个,治疗面积近2000平方米。目前科室人员总数21人，其中医师5人，副高3名，中级4名；拥有硕士研究生导师1名，硕士学历以上人员4名。
专科与省内多家医院建立合作关系，广东省中医院肾内科、血液净化科定期选派专家到科室会诊、教学、交流。科室还负责托管华隆发门诊血液透析科，为粤东地区其他医院的血液净化学科建设提供支持。
学科特色:
科室根据维持性血液透析患者的病情特点，将中药内服、外治、针灸等中医特色疗法与血液净化相结合，切实提高维持性血液透析患者的生活质量，如针对血透患者动静脉内瘘，采用外用四物汤泡手，促进内瘘的成熟，延长内瘘的使用寿命。专科在血透患者便秘、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、失眠抑郁等方面总结出了许多宝贵的临床经验，如开展耳穴贴压治疗失眠等，以中西医结合治疗方法减少、减轻血透患者的并发症困扰，为血透患者妥善解决通路问题，守护患者生命线。
设备配置:
科室拥有透析机位75个，包含血液透析机、血液透析滤过机、血液灌流机等先进血液净化装置，能实现在线透析充分性检测、超滤曲线及钠曲线调整、在线血压监测等；使用先进的德国劳尔超纯水处理设备，执行严格的透析用水检测制度，满足广大患者充分、高效、安全透析的需求；配置有彩色多普勒超声、内瘘红外线照射仪、电除颤仪等先进的仪器设备，可提高患者透析质量，确保患者透析安全。
科研教学:
从科室成立至今，专科成员共主持及参与国家级、省市级课题多项；发表SCI和国内核心期刊论文多篇，参与编著中医专科教材2本。目前承担了广东省血液净化专科人才的培训任务，每年为全省培训输送血液净化专科人才多名。
血液净化中心地址：
①东院区（龙湖区韶山路3号）住院楼1楼
咨询电话:0754-87278131
②西院区（金平区新兴路11号）西楼4楼
咨询电话:
0754—88441316
工作时间:
周一至周六8:00—17:30
专家介绍：
林启展 主任医师、教授
博士生导师；广东省中医科学院青年名中医；广东省中医院总院透析科主任。中国民族医药学会肾脏病分会常务副会长，中华中医药学会肾病分会常委；广东省中医药学会血液净化专委会主任委员，广东省医院管理学会血液净化委员会副主任委员，广东省生物工程学会血液净化委员会副主任委员,广东省中西医结合学会肾病分会副主任委员；中国中医血透联盟；广东省中医血透联盟发起人兼秘书长；中国中医药肾脏病防治联盟血液透析技术专家委员会主任委员；广东省卫健委血液净化质控中心专家组成员。主持参与各级课题15项，在国内外期刊发表论文86篇，出版代表性专著10余部，培养研究生40名。
谢少庭 副主任医师、副教授
汕头市中医医院血液净化科主任；广州中医药大学研究生导师；汕头市血液透析质控中心专家组副组长；广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会委员，广东省中西医结合学会血液净化专业委员会委员；汕头市医学会肾脏分会委员。
粤东地区知名的血管通路专家，擅长诊治各种肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等疾病，擅长开展各种血液净化技术，自体及移植物动静脉内瘘成形术，超声引导下PTA术、DSA下血管腔内成形术和疑难复杂血管通路技术。在科研、临床等方面造诣颇丰，曾参与、主持国家及省市级课题多项，在国内外杂志发表论文多篇，科研硕果累累。
参考文献：
1.血液净化标准操作规程2021版.
2.温彩霞，黄莹莹,覃瑜..血液透析患者内瘘穿刺引起假性动脉瘤的研究进展[J].中国乡村医药.2023,30(24).
供稿：血液净化科
编发：宣传科
