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日前
我院外四科（肝胆胰、胃肠、疝与腹壁外科）
麻醉科、儿科等科室医护人员
成功为52天的先天性幽门肥厚患儿行
“幽门环切术”
病例说明
该患儿约4月18日开始反复呕吐，大概喂奶0.5—1小时后呕吐非胆汁样胃内容物。当时家属未予重视，以为宝宝是“着凉”了。待宝宝呕吐症状逐渐明显并愈发消瘦后，家属非常焦虑、着急，于5月1日晚急匆匆地来到我院儿科急诊。
当时患儿反复呕吐，哭时无泪、神疲等。医生考虑重度脱水，立刻办理入院并完善胃幽门彩超检查：考虑先天性肥厚性幽门狭窄，遂予胃肠减压、积极补液并及时联系外四科（肝胆胰、胃肠、疝与腹壁外科）会诊。
外四科医生会诊后，诊断考虑先天性幽门肥厚狭窄，予完善上消化道碘油造影检查提示：幽门狭窄。结合患儿病史与辅助检查，考虑诊断先天性肥厚幽门狭窄，有手术指征，并确定手术方案。
术前外四科、儿科和麻醉科讨论完善术前准备，由外四科为患儿实施幽门环肌切开术，手术全程在麻醉科的精心照护下仅半小时就顺利完成。术后患儿转至儿科病房，在儿科监护室精心呵护下平稳过渡。术后第2天患儿就可进食流质，手术5天后患儿能正常进食、无呕吐现象，顺利康复出院。
健康科普
“小儿先天性幽门肥厚性狭窄”是新生儿期一种较为常见的胃异常，也是婴儿需要外科治疗的常见病。这种先天性异常主要表现为幽门括约肌增生，肥厚的幽门长2-3cm，厚0.5-1cm，成纺锤状肿块，质硬，幽门管因而显著狭窄，甚至仅能通过一根细的探针，可引起胃出口梗阻。目前认为该病与壁内神经丛的神经细胞变性有关，有家族倾向，曾有报告孪生子同时罹患此病，提示患儿有家族性基因异常。
该病多在出生后2—3周左右出现症状，两周前常常不会出现症状。患儿主要症状是呕吐。起初是回奶现象，接着出现频繁呕吐，呕吐物往往是乳汁及奶制品，不含胆汁，几乎每次喝奶后会有吐奶现象，而且逐渐加重，以致每次喝奶后不久都有喷射性呕吐，有时奶汁或奶块还可以从鼻孔中喷出。少数病例由于刺激性胃炎，呕吐物含有新鲜或变性的血液。未成熟儿的症状常不典型，喷射性呕吐并不显著。
由于奶和水摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，数日排便1次，量少且质硬，偶有排出棕绿色便，称为“饥饿性粪便”。发病起初呕吐丧失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状。还可出现黄疸，以间接胆红素升高为主，可能是反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低下所致，也有可能是幽门肿块或扩张的胃压迫胆管引起的肝外梗阻性黄疸，一旦幽门梗阻解除后3—5天内黄疸即消退。
此病本身并不会对患儿的生命造成威胁，但其并发的水、电解质、酸碱平衡紊乱却能在短时间内危及患儿的生命，因此早期诊断、及时接受手术治疗，大多数患儿都能取得良好的恢复。因此，若婴幼儿出现频繁的呕吐，进行性加重，呕吐后进食欲望强烈，和/或扪及腹部包块，应考虑该病可能，及时就诊，以免延误治疗时机，造成严重后果。
诊断方法：根据典型的呕吐症状，体检触摸到腹部肿块，一般就可以临床考虑，幽门超声可佐证（诊断标准：幽门肌厚度超过4mm，早产儿超过3.5mm，幽门管长度超过16mm，幽门直径超过14mm）。上消化道钡餐检查（呈“鸟嘴”样）一般用于鉴别诊断或者没有条件行幽门超声检查。
治疗方法：先天性肥厚性幽门狭窄的治疗包括药物疗法和手术疗法，但药物治疗临床少用，因效果欠佳且极易复发，只可用于暂时缓解症状。先天性肥厚性幽门狭窄确诊后，应及早进行“幽门环肌切开术”，手术方法简便，效果好。
科室简介——外四科(胃肠、肝胆、症与腹壁外科)
汕头市中医医院外四科(胃肠、肝胆、症与腹壁外科)致力于诊疗和研究胃肠疾病(包括胃癌、结直肠癌)、肝胆疾病(包括胆石症、肝癌、胆囊癌、胰腺癌)、腹部症、胃食管反流疾病等。善于进行消化道肿瘤的精准综合治疗，对疾病进行MDT模式，擅长上述疾病的外科微创手术治疗。同时将中医和西医融合起来，为病人提供更加多模式、多方向的治疗，减少病患疾痛、加速康复。
科室开放病床44张，拥有单人间病房2间、VIP单床套间病房2间，自设小手术室和胃肠内镜室。专科针对科室发展需求及个人所长，从不同方向进行差异化人才培养，如腹腔镜技术专才、肿瘤综合治疗人才、中医思维人才、科研方法学人才等。科室团队成员均在国外、国内多个顶级医疗单位有较长研学经历。
科室诊疗疾病范围：
胃肠：胃癌、结直肠癌、小肠恶性肿瘤、胃食管反流病、胃肠间质瘤、消化道憩室、消化道畸形等；
肝胆胰脾：肝癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胰体尾部肿瘤、胆总管囊肿、门脉高压症、脾囊肿、脾亢等；
疝与腹壁：腹股沟斜疝、直疝、股疝、食管裂孔疝、膈疝、切口疝、腰疝、造口旁疝、脐疝等；
直肠肛管：直肠肛管癌、直肠良性肿瘤、直肠脱垂、直肠阴道瘘等；
肿瘤患者：为肿瘤化疗输液港植入患者及肿瘤全程管理；
周围血管：大隐静脉曲张等；
腹部急症：阑尾炎、腹部外伤、消化道出血、消化道穿孔、肝脾破裂、胃肠梗阻、肠扭转、腹膜炎等；
其它：小儿疝气、小儿隐睾、精索静脉曲张、包皮过长等。
科室简介——儿科、新生儿科
汕头市中医医院儿科是岭南中医儿科医疗联盟单位之一，也是广东省中医儿科重点专科建设单位。专科由普通儿科病区、新生儿科病区、儿科门诊部和儿科急诊组成，设有24小时儿科发热门诊与急诊。普通儿科、新生儿科24小时开放收治病人。
新生儿科拥有目前国内先进的1万级层流新生儿病房，探视室安装一对一摄像头监控和长达十余米可透视观察的雾化玻璃，方便家属探视。配备德尔格呼吸机、科迈无创呼吸机、费雪派克高流量氧疗仪、各式微量泵、暖箱、双面光疗箱、多功能无创生命监护仪等先进医疗设备。
普通儿科病区环境优美、安静舒适，设有单间套间病房，配置独立卫生间、中央空调系统，配备呼吸机、多功能无创生命监护仪、血氧饱和监测仪、微量输液泵、多频振动排痰机、中医定向透药治疗仪、呼吸湿化治疗仪等先进的医疗仪器设备。
专科主要治疗新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合症等新生儿常见疾病，以及急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿急性胃肠炎、川崎病、热性惊厥、癫痫、肾病、肾炎等儿童常见病以及手足口病、猩红热等儿科常见传染病。优势病种包括小儿急性咳嗽病、肺炎喘嗽、乳蛾、小儿泄泻。
专科坚持中西医并重发展，一方面充分发挥中医药特色优势，结合小儿生理病理特点，研制出中药止泻敷贴灵等制剂，开展小儿推拿、中药封包、针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等多项中医特色疗法；另一方面运用现代医学技术，开展picc置管术、有创动脉血压监测、新生儿换血治疗、有创及无创呼吸机支持、新生儿黄疸光疗、机械辅助排痰等专科治疗。
供稿：外四科
编发：宣传科
