最近，一直有个“难言之隐”困扰着陆阿姨。她不敢大笑，也不敢打喷嚏，甚至在外遛弯时也不淡定，就怕找不到厕所，严重影响了她的日常生活。她来到上海市中医医院妇科寻求帮助。
妇科主任陈静医生经过仔细病史问询和体格检查后，建议陆阿姨做一个磁共振盆底功能成像。陈主任告诉她，磁共振盆底功能成像是一种无创的影像学检查方法，它既可清晰显示盆底脏器有无形态学异常和器质性改变，又能真实反映其功能情况，再加上没有电离辐射，操作相对简便。检查结果显示陆阿姨盆底结构松弛了，所以产生了以“尿失禁”为主的一系列症状，同时还伴有子宫的脱垂。
发现盆底功能障碍
一定要明确原因
盆底是由支撑韧带、肌肉、筋膜等结构构成，对于女性来说，盆底从前往后依次包括了尿道、阴道和肛管。盆底的整体结构类似一个吊床，托举起膀胱、子宫和直肠，一旦这个“吊床”损伤了，所托举的盆腔器官功能就会紊乱，比如膀胱、子宫及直肠脱垂、压力性尿失禁、便秘或大便失禁等。通常这些功能障碍和盆底薄弱或盆底松弛共存。
随着人口老龄化程度增加，伴随大家生活、饮食习惯的改变，缺乏每日必需的运动和锻炼，肥胖者也日益增加，盆底功能障碍的患者也越来越多。对于这些患者，既有功能性原因，也有器质性原因，因此及时诊断、查明原因、从而进行针对性治疗是关键。
以盆底功能障碍造成的便秘为例，如果原因不明、盲目吃番泻叶等泻药或打“开塞露”治疗，可能会导致药物依赖性，停药后不但胃肠道蠕动功能日益见差，还会引起内分泌功能紊乱，从而出现严重大便不通现象。
泻药服用之后患者也会出现腹痛和腹泻交替症状，刺激胃黏膜，增加肝肾负担，影响健康。同理，发现自己有盆底功能障碍的临床症状后，千万不可忽视或盲目进行自我治疗，而应去医院查明原因。
磁共振可为整个盆底“录像”
临床上主要通过盆底肌电生理检查、超声和磁共振来诊断盆底功能障碍。
盆底肌电生理检查
可以采用电子压力器或一次性阴道电极检测盆底肌张力或肌肉疲劳程度、收缩状态下肌肉的肌力、协调性和稳定性等。电生理检查需要用探头置入阴道内，此外不能直观的显示盆底软组织结构，也不能动态显示脏器功能。
超声检查
能够显示探头所见区域的盆底结构，测量肌肉厚度，但检查范围有限，比较依赖操作者的经验，与电生理检查一样，需要探头置入阴道内，同时不能动态显示脏器的功能。因此，在明确盆底功能障碍的病因时有一定局限性。
磁共振技术
近年来，磁共振技术发展迅速，除了能大范围的成像和进行盆底肌肉结构的精确测量外，随着动态电影成像序列的临床应用，使得磁共振就像一个录像机，随着患者配合指令做动作，磁共振就能够记录随着腹压增加到恢复平静呼吸下的整个盆底结构和功能的变化情况。
以案例中的陆阿姨为例，当她平躺到磁共振检查床上后，医生会对她进行训练，并嘱咐她平静呼吸，即尽量用胸去呼吸，同时不要给盆底增加压力；等平静状态影像图像采集完后，医生会发出第二道指令：“深吸气”“屏气”“再用力呼气”，目的是增加腹压，此时再次进行盆底压力增加下的图像采集；最后，医生再根据临床的需求会发出第三个指令，比如对尿失禁为症状的患者发出“请模拟排尿”的指令。由于陆阿姨临床表现以尿失禁为主，所以来院检查前会嘱咐她穿好成人纸尿裤，膀胱亦无需刻意憋尿或排空。
便秘患者还需磁共振
排粪造影明确原因
与观察尿失禁和子宫脱垂略有不同，患者便秘的原因不仅仅是盆底薄弱或松弛，也有可能是直肠前突、肛周肌肉的痉挛或结肠冗长等其他原因。如果需要判断直肠功能障碍的病因，患者需要进行“磁共振排粪造影”。
虽然与X线排粪造影相比，磁共振没有电离辐射的副作用，对患者来说无需吃泻药，更易于接受，但是还需要患者做一些检查前的准备工作。
做检查的当天早晨上，磁共振机器之前需进行清洁灌肠，清除直肠和肛管内的粪便，再穿上成人纸尿裤。上机后，采集完上述平静状态和腹压增加下的磁共振图像后，医生会往患者肛门内灌入对比剂，然后向患者下达指令：“把肠道内的对比剂像解大便一样的解出来”。
灌入直肠内的对比剂无毒、无害，有一定的粘滞性，可对直肠壁产生压力。经过这一系列操作，就能直接为肠道“拍电影”，了解患者直肠肛管的功能。
磁共振排粪造影除了发现盆底的功能障碍，还能寻找有无器质性病变，因为有些便秘可能是结直肠恶性肿瘤导致的，因此特别适合寻找便秘的原因和判断疾病的程度。
4类人群需要进行
盆底功能磁共振成像
1. 有盆底功能障碍临床症状的患者，比如尿失禁、脏器脱垂、便秘等，不分男女皆可检查。
2. 产后女性，尤其阴道分娩或多胎者。
3. 盆底手术后，尤其是术后排尿、排便障碍者或失禁患者。
4. 其他人群：肥胖（BMI≥24 kg/m2）者（尤其女性）；中老年患者（45岁及以上）；经常久坐者；长期咳嗽者；经常从事重体力劳动者；长期进行腰腹部锻炼者。
中医治疗在治疗盆底功能障碍亦有优势，从中药的补中益气、熏蒸、针灸、穴位按摩、到中药贴敷都极具特色，联合患者坚持盆底肌肉训练，或能解患者的难言之隐。
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