自上海市眼病防治中心徐蔚主任的“视觉与学习困难”专病门诊（虹桥院区 周三下午）10月开诊以来，每次都会有不少家长带着孩子前来就诊。像屈光不正、屈光参差、斜/弱视、调节/集合功能异常等各种类型视觉异常，都有可能导致学习、阅读困难。今天我们先来聊一聊在门诊中时常会见到的一种屈光参差“单眼近视”。
本期科普医生
上海市眼病防治中心
（上海市眼科医院）
视光中心主治医师诸晓枫
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在儿童近视门诊中，我们时常会碰到这样的孩子：一只眼睛近视，另一只眼睛不近视，也就是俗称的“单眼近视”。而且往往近视眼睛的度数一直在涨，尚未发生近视的眼睛却保持得很好。
图片来源：新媒体工作室
单眼近视，俗称“跷脚眼”，是指只有一只眼睛患有近视，而另一只眼睛的视力正常或远视的情况。双眼视力不平衡，不仅影响儿童的视觉质量，还可能对日常生活、学习产生影响，如阅读时速度慢、容易串行漏字，书写字距不均匀，或者作业里的错别字多、字序颠倒，严重时甚至可能会影响心理健康。
单眼近视常常是因为学习阅读姿势不正确所产生，这些孩子往往还意识不到自己已经近视了，因为看远时（如黑板、信号灯、路牌等）不近视的眼睛仍然可以看得很清楚。
然而，由于双眼屈光度不同，视觉信息在大脑处理时会出现差异，容易引发一系列视觉问题。近视的眼睛在看近时，无需调节看近也很轻松；尚未近视或仍有远视的另一只眼虽然看远很清楚，但看近却需要付出调节。在这样的情况下持续用眼，久而久之，就会慢慢形成一种习惯：近视眼看近，尚未近视或远视的眼看远。因此，近视眼越来越近视，尚未近视的眼睛却一直保护得很好。这样的习惯不能完全责怪孩子，因为即使错误的用眼姿势被纠正，大脑仍然会“偷懒”的自动去选择。医学上，我们把这种现象称为“交替注视”。长此以往，有可能导致孩子斜视、立体视的缺失，影响将来的择校、就业和生活。
通常医生会建议给孩子配镜，而家长常常会犹豫并提出疑问：目前孩子看远、看近都没有问题，真的有必要戴眼镜吗？事实上，只有双眼视力平衡了，视觉功能异常才有可能得到改善。
图片来源：新媒体工作室
一、框架眼镜
尽量足矫，避免双眼度数差别进一步扩大。如果确实试戴不舒服无法适应，可以选择不等像镜片。
二、角膜接触镜
如果双眼屈光度相差很大，佩戴传统框架眼镜会引起双眼视网膜物像不等，导致无法形成双眼单视。通常最佳的光学矫正方式建议选择接触镜。配戴角膜塑形镜（OK镜）、硬性透氧性角膜接触镜（RGP）或者软性角膜接触镜（离焦软镜），双眼视差很小，有利于双眼单视、融合/立体视功能的建立和恢复，并且对戴镜眼有良好的控制近视、抑制眼轴增长的效果，减少双眼眼轴差值、减少屈光参差量。
三、手术治疗
度数较大的单眼近视者，在18岁成年以后可以考虑通过近视手术进行单眼矫正，如全飞秒激光手术、半飞秒激光手术、ICL植入术等。不仅可以有效解决视力问题，减少配镜麻烦，也可以提高双眼视觉。需要注意的是，屈光手术并非适用于所有人。在决定手术之前，应咨询专业的眼科医生并进行全面的评估和检查。
图片来源：新媒体工作室
①选择一个远处（大于5米）的目标，分别遮盖左右眼，看看两只眼睛分别看和同时看有没有差别，如果有一眼差别很大，需要注意咯，可能平时看远时它基本不用。
②再选择一个近处（33cm）的目标，分别遮盖左右眼，看看两只眼睛分别看近和同时看近有没有差别，如果有一眼会模糊一下，需要注意咯，可能平时看近时它基本不用。
结 语
最后，提醒各位家长，如果发现孩子可能是单眼近视的情况，一定要及时带孩子来专业的眼科医院就诊，视光医生会根据孩子的具体情况，给出不同的个性化诊疗方案。
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上海市眼病防治中心党委宣传办
新媒体工作室
文稿：诸晓枫
排版/视觉 : 眼防君
审校：党委宣传办
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