近视手术做完就会出现干眼？
有干眼症还能做屈光手术吗？
做好手术会不会加重干眼？
患有干眼症的近视党们经常表示想做“摘镜手术”，但不清楚患有干眼症还能不能做近视手术，更担心手术会对干眼症状有所加重。今天，眼防君就来为大家一一解答！
本期科普医生
上海市眼病防治中心
（上海市眼科医院）
视光中心主治医师诸晓枫
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我国是近视大国，每年有百万人接受角膜屈光手术（俗称“近视矫正手术”），且年手术量递增。在严格把握适应症、规范操作用药、定期复查的基础上，其有效性和安全性已得到认可。2020年加拿大韦仕敦大学艾维眼科中心Malvankar-Mehta MS教授发表的关于不同类型角膜屈光术后干眼症发病率的荟萃分析结果表明，在接受屈光手术（包括全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK和激光光学角膜切削术PRK等）的患者中，虽然干眼症仍是术后早期较为常见的并发症之一，但与其他屈光手术相比，全飞秒SMILE术后并未观察到显著的泪液生成减少或泪膜破裂时间降低，与其微小切口尽可能保留了角膜表层组织结构的完整性有关。
想要解决这个困惑
首先，我们需要知道
为什么会出现术后干眼？
术后干眼的原因
根据《我国角膜屈光手术围手术期干眼诊治专家共识（2021）》权威解析，其可能的发病机制如下：
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但是，角膜屈光术后出现干眼症状大多数是暂时性的，随着角膜神经修复、适时使用药物，干眼症状将逐步减轻或消失。目前全飞秒SMILE和半飞秒FS-LASIK术后干眼患者多可在术后6个月内恢复。因此，大家不必过于担心。
图片来源：新媒体工作室
1-停戴任何类型的角膜接触镜
软性隐形眼镜≥1周
软性散光镜及硬镜（RGP）≥3周
角膜塑形镜（OK镜）≥3月
2-请眼科医生评估眼表干眼情况
如评估为严重干眼或合并睑板腺功能障碍（MGD）的患者，应推迟手术，进行干眼针对性治疗2～4周后重新评估眼表情况。
屈光手术医生会根据每一位患者的情况，个性化合理设计手术方案。目前，切口更小、无需制作角膜瓣的全飞秒SMILE手术，术后不仅视觉效果更稳定，干眼的风险和症状也会更小。
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1-药物治疗
遵医嘱使用人工泪液、角膜营养剂以及低浓度糖皮质激素滴眼液，可以有效减少炎症反应、缓解术后疼痛，维护眼表健康。
2-日常行为建议
① 增加环境湿度：适当使用加湿器，减少泪液蒸发，提高眼部舒适度；
② 适当眼睑热敷：如干眼为合并睑板腺功能障碍（MGD），可适当用热毛巾热敷，恢复睑板腺功能，改善干眼症状；
③ 学习有效眨眼：上下眼皮需接触，并延长闭眼时间；
④ 避免长时间近距离用眼：建议用眼30分钟后，闭眼休息一会儿或眺望远处；
⑤ 避免化妆品入眼：术后1月内应避免化眼妆。
图片来源：新媒体工作室
3-其他治疗
针对术后中、重度慢性干眼，泪小点栓塞术、OPT强脉冲光治疗等可以有效改善眼表微环境，提高术后视觉质量。
干货总结
①角膜屈光术后出现干眼是较为常见的情况，且干眼症状大多是暂时性的，随着角膜神经修复、遵医嘱用药，将逐步减轻并消失。
②全飞秒SMILE手术相比其他术式，术后干眼的风险更小一些。
③若发生术后眼睛干涩不适，请及时就医，在医生的指导下进行治疗，切莫乱点眼药水，以免加重病情。
屈光手术专科介绍
上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）是国内为数不多的同时配备有多台屈光手术设备、覆盖各种屈光手术类型的医院。
医院屈光手术专科拥有国际尖端的全飞秒、半飞秒激光及准分子激光设备，并配备多套先进智能化的视觉质量检查和干眼诊疗设备，能够全面而精确地测量患者近视、远视、散光相关参数，个性化制定手术方案。
专科开展全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、半飞秒激光手术、准分子激光手术和近视眼内晶体植入手术（ICL），满足不同年龄、不同屈光度数患者对高质量视觉体验的需求，让广大患者实现“亮眼明眸，清晰视界”。
（相关专家：李珊珊、赵立全副主任医师）
全飞秒是在角膜基质层分别进行两次不同深度的激光扫描，形成一个完整的凸透镜形状的角膜组织，然后用特殊的器械在角膜的边缘做一个小切口，然后取出之前做的角膜组织。全飞秒激光手术矫正范围为近视1000度以内，散光500度以内，要求角膜厚度在480微米以上，最近两年近视度数比较稳定，年龄一般在18周岁以上。
半飞秒是临床上最常做的飞秒手术，也是美国航天航空管理局（美国NASA）唯一指定的用于提升美国宇航员视力的手术方式，手术过程中完全是激光来完成，较适合角膜薄、近视度数高等近视群体。
对于术前检查发现角膜厚度低于500微米，或虽然角膜厚度正常但近视度数较高患者，可选择角膜表面切削技术。对于对抗性运动较强的特殊职业患者，建议选择表面切削手术。
ICL有晶体眼人工晶体植入术是通过一个微小的切口向眼内植入ICL人工镜片，是目前矫正超高度近视和远视最理想的方法。尤其适合1200度以上的高度近视眼。该手术安全性高，视力恢复快，视觉质量好，是可逆的手术，可随时取出，且不改变眼球组织结构和形状。
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参考文献：
Sambhi RS, Sambhi GDS, Mather R, Malvankar-Mehta MS. Dry eye after refractive surgery: a meta-analysis. Can J Ophthalmol. 2020;55(2):99-106.
中华医学会眼科学分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组. 中国角膜屈光手术围手术期干眼诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志. 2021；57(09):644-650.
上海市眼病防治中心党委宣传办
新媒体工作室
文稿：诸晓枫
指导专家：赵立全
排版/视觉 : 眼防君
审校：党委宣传办
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