眼部螨虫感染:蠕形螨性睑缘炎

健康   2024-12-27 20:04   贵州  

本文转自:e讯视界


蠕形螨睑缘炎的发病机制

(一)蠕形螨与前睑缘炎

1、毛囊蠕形螨主要寄生于睫毛毛囊根部,以毛囊细胞和腺上皮细胞为食,由于没有排泄器官,未消化的物质会再从进食口吐出来。由其引发的疾病和反应有:

2、进食活动导致的微小上皮磨损会引发上皮增生和反应性角化过度
3、产卵活动(睫毛根部进行)会导致睫毛扩张和睫毛乱生
4、排泄物与上皮细胞、角蛋白和虫卵等结合,产生大量圆柱形睫毛分泌物,其中含有蛋白酶和脂肪酶,引发眼睑刺激症状
5、虫体表面和体内的毒素会引发炎症级联反应:虫体表面的链球菌和葡萄球菌与微生物性睑缘炎直接相关;体内大量细菌抗原即使在死亡时仍旧会释放出来
6、螨虫脱落的碎屑与迟发性超敏反应有关

(二)蠕形螨与后睑缘炎

1、皮脂蠕形螨主要寄生于皮脂腺和睑板腺内,以吸食皮脂为主。由其引发的疾病和反应有:

2、阻塞睑板腺分泌,引起症状性MGD;MGD的严重性与皮脂蠕形螨感染程度相关
3、不断累积的螨虫排泄物会导致腺体充盈、肿胀和增大,也可能引起细胞介导反应
4、螨虫几丁质外骨骼会引起局部肉芽肿反应,并可能发展为麦粒肿或霰粒肿,可能是由宿主对病原体异物的反应引起
5、皮脂蠕形螨与霰粒肿的患病率高度相关,有研究在睑板腺肉芽肿(如霰粒肿)中检测到皮脂蠕形螨。最近一项研究表明,皮脂蠕形螨与手术切除治疗后霰粒肿的复发有关

(三)蠕形螨与眼部炎

1、蠕形螨是表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌可能载体,而这些细菌会引发小儿睑结膜炎

2、眼睑边缘的炎症扩散会导致睑结膜炎。一项针对12名儿科患者的研究发现,传统疗法无效的顽固性睑结膜炎患者在经过短期茶树精油除螨治疗后症状消失
3、前、后睑缘炎引起的炎症会影响角膜形态,导致浅表点状角膜病变、角膜新生血管、绒毛病变和角膜炎等。对于蠕形螨感染阳性患者,其表面点状角膜病变明显比阴性对照组更常见
4、目前认为皮脂蠕形螨是引发蠕形螨角膜炎的主要病原体,因其寄生部位离角膜更近,更容易引起角膜炎症

(四)蠕形螨与并发症

1、螨虫携带的链球菌和葡萄球菌产生的超抗原 superantigens 与红斑痤疮的诱导有关。已经证实,蠕形螨与脸部和眼部的红斑痤疮都有关系,且与眼部红斑痤疮严重程度呈正相关

2、蠕形螨与多种皮肤状况、基底细胞癌和皮脂腺细胞癌有关。有证据表明,丘疹性红斑痤疮、肉芽肿性红斑痤疮和睑缘炎是蠕形螨病
3、报道表明,服用表皮生长因子受体抑制剂的癌症患者,由于蠕形螨定植增加,患皮肤病的风险增大。此外,对蠕形螨检查阳性的移植物抗宿主病(GVHD)进行除螨治疗后,其皮肤损伤症状消失

诊断

蠕形螨睑缘炎的临床诊断更多基于体征而非症状。患者主诉通常有眼部瘙痒、灼烧感、异物感、流泪、视力模糊或眼部刺激等。对有症状患者进行其他眼前节疾病治疗无效后,应怀疑蠕形螨睑缘炎。
蠕形螨显微镜计数是目前诊断的常见手段。但是,多少螨虫代表正常侵扰,多少螨虫才会引发相关症状,这些标准还需要进一步的研究。

体征

毛囊蠕形螨感染体征包括睫毛根部的圆柱状鳞屑和睫毛疾病,包括倒睫、双睫和眼睑边缘红斑。

圆柱状鳞屑由睫毛根部的细小、蜡状、干燥的碎屑组成,是蠕形螨感染的病理特征(图1,图2)。
圆柱状鳞屑表明存在高密度的蠕形螨感染。
图1 毛囊蠕形螨患者示例。注意睫毛根部的圆柱形分泌物,这是蠕形螨病的特征

图2 患有毛囊蠕形螨引起的蠕形螨病和圆柱形分泌物的患者的另一个实例

光学显微镜检查

Coston定义的标准取样建议,每眼睑随机拔取四根不相邻的睫毛,然后将睫毛置于载玻片上,滴一滴油,进行显微镜观察计数。值得注意的是,选择带有圆柱状鳞屑的睫毛更有可能得到螨虫感染阳性结果(图3)。

图3 显微镜下睫毛根部的毛囊蠕形螨

可以添加荧光素钠或其他液体来溶解皮屑,对上述方法进行改进。荧光素钠、花生油或75%酒精有助于释放嵌入的蠕形螨,螨虫计数时更加准确。
另外一种方法是通过旋转睫毛从而刮出毛囊深处的螨虫,这种方法因为不需要脱毛,可能会改变未来的临床模式和护理标准。

激光扫描共聚焦显微镜

共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)是确认螨虫感染的另一种方法,可对受影响的毛囊进行无创放大观察。但是,这种方法无法区分两种蠕形螨。CLSM不仅可以提供有关MGD和结膜受累的深入信息,还可以帮助监测病情的改善。

治疗

治疗目的

蠕形螨治疗的主要目标之一是减少螨虫数量,减轻炎症,为眼表提供更健康的环境。
在进行治疗前,首先应该让患者了解蠕形螨是一种需要长期治疗的慢性疾病,需要长期保持眼睑卫生。

治疗方式

茶树精油是一种常见的除螨试剂。4松油醇则是茶树精油中的活性成分,具有乙酰胆碱酶抑制作用,使其具有高效的杀螨作用。4松油醇还可以刺激螨虫离开毛囊迁移至皮肤表面。

对皮肤敏感患者,茶树精油(尤其浓度高时)可能会引起皮炎、过敏和眼部刺激。因此,建议每周进行一次高浓度的诊所治疗(50%),刺激螨虫从毛囊内迁移,并每天用茶树油(较低浓度)擦洗眼睑。患者通常需要进行数周至数月的疗程治疗,诊所治疗和家庭除螨治疗联合进行。
茶树油清洁剂必须完全覆盖睫毛根部,才能有效减少螨虫数量。此外,应告知患者睫毛、前额、眉毛和脸颊部位也需要清洁,因为螨虫生活于所有这些区域。
使用澳洲坚果或核桃油稀释茶树油有助于减少茶树油的使用不适感和对眼表的毒性,同时保持除螨功效。但坚果过敏患者需谨慎使用。此外,一些眼睑清洁剂还含有次氯酸。次氯酸已被证明在控制生物膜和伤口愈合方面有效,还可以减少蠕形螨的数量。
简单的睑缘清洁还可以联合睑缘深度清洁(使用睑缘清洁仪)。睑缘深度清洁,通过高速旋转的海绵刷去除眼睑和睫毛表面的生物膜,有助于去除睫毛毛囊底部的螨虫卵。

治疗方案

对于所有病情程度的患者,都应嘱咐停止使用之前的化妆品,并用热水洗衣服,使用烘干机烘干床单。

虽然茶树油和睑缘深度清洁可以有效减少蠕形螨数量,但目前没有一种单一的治疗方法可以在治疗4周后完全根除蠕形螨。再次表明蠕形螨睑缘炎的慢性性质,以及进行长期治疗的必要性。

针对不同程度患者的治疗方案

症状较轻者,仅进行家庭治疗即可:每天使用一次含有茶树油的洗发水或洗面奶
中度和重度患者,需联合诊所治疗和家庭治疗:诊所治疗:每周进行一次高浓度茶树油治疗,连续3周;家庭治疗:每天进行两次茶树油清洁剂治疗
特别严重者,可以联合进行睑缘深度清洁

源:干眼圈

班编辑:CQY

值班审核:CQY

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