“肝炎”这个词让很多人觉得很可怕，也让很多患有肝炎的妈妈由于担心传染肝炎给宝宝而早早地备起了配方奶。今天就请大家跟我们一起了解一下肝炎对于母乳喂养的影响。
2024年7月28日是第14个世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“消除肝炎 积极行动”。
乙型和丙型病毒性肝炎影响到全球3.25亿人，每年造成140万人死亡。这是仅次于结核病的第二大致命传染病，肝炎病毒感染者的人数比艾滋病毒高9倍。
肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染。有五种主要肝炎病毒，被称为甲、乙、丙、丁和戊型，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
这五种类型最为引人关注，这是由于其所造成的疾病负担和死亡情况以及可能引发疫情和疫情传播。尤其是，乙型肝炎和丙型肝炎可使数亿人罹患慢性病，并且二者合在一起是发生肝硬化和肝癌的最常见原因。
甲型肝炎和戊型肝炎通常是因摄入受污染的食物或水造成的。不会通过乳汁传播。
发生乙型、丙型和丁型肝炎通常是由于通过非肠道途径接触了受感染的体液。
这些病毒最常见的传播方式有：接受了受污染的血液或血液制品，用受污染的设备进行侵入性医疗操作，而就乙肝而言，出生时发生母婴传播，由家庭成员传给儿童，并且还通过性接触传播。
我国是个乙肝大国。中国的乙肝感染人数世界第一。
HBV经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的 40%~50%, 多发生在围生期, 通过 HBV 阳性母亲的血液和(或)体液传播。
接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施。
《2022版中国慢乙肝防治指南》明确提到，新生儿在出生12小时内接种了乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳；而且不再推荐进行母乳HBV DNA的检测。
1. 母亲HBsAg阴性时，
新生儿，应在出生后12h内尽早接种10ng重组酵母乙型肝炎疫苗,在1、6个月时分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗。
危重症新生儿，如超低体质量儿(<1 000 g)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等, 应在生命体征平稳后,尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗(A1)。
2. 母亲HBSAg阳性或不详时，
新生儿，应在出生后12小时内尽早注射1剂次100 IU HBIG, 同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗。
儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs 检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10 mIU/mL,可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗; 若HBsAg阳性, 为免疫失败,应定期监测。
早产儿、低体质量儿(<2 500g)也应在出生后12 h内尽早接种 HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后,再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫。
乙肝疫苗是抗原，乙肝免疫球蛋白是抗体；接种乙肝疫苗属于主动免疫，注射乙肝免疫球蛋白属于被动免疫；正常没有表面抗体的人需要接种乙肝疫苗，接种后可以产生保护抗体，避免乙肝病毒感染，而正常没有抗体的人接触患有乙肝病毒人群的血液，为了避免感染乙肝病毒，需要注射乙肝免疫球蛋白来阻断。
主动+被动联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)的方法是目前公认的为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施。
建议 HBeAg阳性慢性 HBV 感染者(免疫耐受期)母亲于产后可考虑即刻或1~3个月时停药,停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBV DNA等指标, 直至产后6个月,发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗。
HBeAg阳性或阴性CHB母亲,在充分沟通和知情同意的基础上,产后可继续治疗。应用TDF 治疗者,母乳喂养不是禁忌证，妈妈可以继续进行母乳喂养。
妊娠前或妊期间开始服用抗病毒药物的CHB孕产妇, 产后应继续抗病毒治疗, 并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其他NAs或Peg-IFN-α继续治疗。
无论乙肝大三阳，或是小三阳（乙肝e抗原HBeAg阴性），只要正规预防后，均可以母乳喂养。
可以喂奶。
虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。
更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。
孕期和哺乳期可以打乙肝疫苗。乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。哺乳也不是乙肝疫苗注射的禁忌症。
可以哺乳。丁型肝炎病毒是一种依靠乙型肝炎病毒进行复制的病毒。丁型肝炎病毒感染仅与乙型肝炎病毒感染同时发生或出现重叠感染。乙肝疫苗是防止出现丁型肝炎感染的唯一办法。分娩后新生儿进行了乙型肝炎疫苗接种既可预防乙肝又可预防丁肝。因此，喂母乳一般不会传染丁肝。
可以哺乳。丙肝不会通过母乳、食品或水传播，也不会通过与感染者拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播。
甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播，加强水源保护食品及个人卫生，加强粪便管理。乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播。
其实肝炎没有想象中那么可怕，及时进行筛查，积极进行预防和治疗，可以让宝宝免受肝炎的困扰，健健康康长大。
