打破禁忌：HIV妈妈的母乳喂养之路，可行吗？
时事
母婴育儿
2024-11-29 13:07
上海
![]()
说起母乳喂养，大家都晓得这对宝宝益处多多。可要是妈妈是 HIV 感染者，情况一下就棘手起来。全球范围看，感染 HIV 的育龄女性数量着实不少，有数据显示约 150 万之多。她们满心期待新生命降临，却又时刻被病毒阴影笼罩，担忧会把病毒传给孩子。到了喂奶这事上，到底该咋抉择，成了摆在眼前的大难题。一边是母爱的本能，想着亲喂孩子，给予贴心滋养；一边是害怕病毒通过母乳传递，危及宝宝健康。无数家庭为此陷入纠结，医护人员也跟着操心、权衡，每一滴母乳背后，都有着关乎孩子未来、亲情维系的沉重考量。今年，美国儿科学会对 HIV 感染者母乳喂养政策做出重大改变，这一消息引起广泛关注。此前，妈妈 HIV 感染通常不推荐母乳喂养。美国儿科学会于 2024 年 5 月 20 日在线发布在《儿科学杂志》上的临床报告，指出在哺乳妈妈接受抗逆转录病毒治疗且血液检测显示无病毒载量的情况下，通过母乳传播 HIV 的风险非常低，因此改变了过去几十年来一直反对 HIV 感染者母乳喂养的立场.妈妈们可以看看各处给出的建议作为参考，权衡利弊做出决定。以下是美国、中国、世界卫生组织给HIV感染妈妈母乳喂养的建议：世界卫生组织（WHO）的建议主要基于综合考虑母婴健康、当地资源等多种因素，具体如下：WHO提出AFASS原则（可接受、可行、可负担、可持续和安全，即Acceptable、Feasible、Affordable、Sustainable and Safe）来考虑婴儿喂养方式。![]()
当替代喂养（包括配方奶等母乳代用品）符合AFASS原则时，建议HIV感染母亲避免母乳喂养，采用人工喂养。这是因为在理想情况下，人工喂养可以完全避免HIV通过母乳传播给婴儿。在一些资源有限的地区，如果无法满足AFASS原则，如没有安全的饮用水供应、无法获得可及且负担得起的配方奶等情况，且母亲在孕期或分娩后能获得抗逆转录病毒治疗（ART），婴儿也能获得预防治疗，那么可以考虑在特定条件下进行母乳喂养。这种情况下，母亲在婴儿出生后的前6个月应进行纯母乳喂养，除母乳外，不给婴儿添加任何其他食物或液体（除了必要的药物和维生素等），因为混合喂养会增加HIV传播的风险。同时，母亲要持续接受ART治疗，并且要定期监测病毒载量，保证病毒得到有效抑制。整个母乳喂养期间，婴儿也需要按照规定的时间进行HIV检测，一般在出生后不久进行第一次检测，然后在1 - 2个月、4 - 6个月等关键时间节点再次检测，以便及时发现是否感染。世界卫生组织的建议是灵活的，重点是要权衡母乳喂养的潜在益处和HIV传播的风险，同时考虑当地的实际情况。中国的《艾滋病诊疗指南2024版》中未明确提倡HIV感染妈妈进行母乳喂养 。HIV阳性孕产妇所生婴儿推荐科学喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询和知情，指导其坚持正确的纯母乳喂养，且在整个哺乳期间必须坚持ART，喂养时间不超过6个月。根据《儿科学》杂志2024年发布的一份临床报告，美国儿科学会（AAP）如今建议儿科医生做好准备，为那些有母乳喂养意愿且符合特定标准的艾滋病病毒（HIV）感染者提供支持。这些标准包括在怀孕前或怀孕早期就开始接受抗逆转录病毒治疗（ART）、保持病毒抑制状态，以及承诺在母乳喂养期间持续服用抗逆转录病毒药物。据估计，正在接受抗逆转录病毒治疗且病毒受到抑制的感染艾滋病毒的父母通过母乳喂养传播艾滋病毒的风险低于1%。只要艾滋病病毒感染者按时服用抗艾滋病病毒药物，将病毒载量抑制到检测不到的水平，就可以给孩子喂母乳。但同时也指出，抗艾药物不能完全消除母乳喂养传播艾滋病病毒的风险，避免母乳喂养仍是防止这类传染的唯一保险方式。- 治疗要求：HIV感染者需要在怀孕前或孕早期开始接受抗逆转录病毒治疗（ART），并且在母乳喂养期间持续坚持治疗，以保证病毒载量持续抑制在每毫升50拷贝以下。
- 喂养方式：建议在婴儿6个月内进行纯母乳喂养，6个月后按常规建议引入辅食，期间若有婴儿体重减轻、母乳供应不足等情况，可间歇性给予配方奶补充。
- 医生支持与监测：儿科医生等医疗专业人员应准备好为有母乳喂养意愿且符合条件的HIV感染者提供支持和咨询，采取以家庭为中心、不加评判、减少伤害的方法。同时，母亲要接受密切的医疗随访，包括定期检测病毒载量等，以便及时发现问题并调整治疗方案，最大程度降低将HIV传播给婴儿的风险。
若HIV感染者未接受抗逆转录病毒治疗，和/或在孕期（至少孕晚期）及分娩时病毒载量未得到抑制，则建议使用经过妥善准备的配方奶或经巴氏消毒的母乳库捐赠人乳进行替代喂养，以消除产后通过母乳喂养将HIV传播给婴儿的风险。首先，一定要寻求专业医疗团队的建议。这个团队应包括感染科医生、妇产科医生、儿科医生和营养师等多学科专家。他们能够根据妈妈的具体健康状况，如HIV感染阶段、病毒载量、免疫功能以及正在接受的抗逆转录病毒治疗（ART）方案等，进行全面评估，判断是否适合母乳喂养。定期监测病毒载量至关重要。如果妈妈正在接受ART治疗，需要确保病毒得到有效抑制。理想情况下，病毒载量应持续低于检测下限（通常每毫升血液少于50 - 100拷贝），才能考虑母乳喂养。在哺乳期间，也要按照医生的安排频繁检测，例如每1 - 3个月一次，以确保病毒没有反弹。严格遵守ART治疗方案是关键。妈妈要确保按时、按量服用药物，不能漏服或自行停药。任何药物治疗方案的调整都应在医生的指导下进行。这不仅对妈妈自身的健康至关重要，也直接影响到母乳喂养的安全性。如果决定母乳喂养，在宝宝出生后的前6个月应遵循纯母乳喂养原则。这意味着除母乳外，不给宝宝添加任何其他食物或液体（除了必要的药物和维生素等），因为混合喂养会增加HIV传播的风险。保持乳房清洁，避免乳头破裂或感染。每次喂奶前后，用温水轻轻清洗乳头。如果乳头出现破损或皲裂，要及时处理。可以在医生的指导下使用安全的乳头保护霜，同时暂时停止受伤一侧乳房的哺乳，用吸奶器将乳汁吸出，防止乳汁淤积，待伤口愈合后再恢复哺乳。- 采用正确的哺乳姿势有助于宝宝有效地吸吮乳汁，同时减少妈妈乳房的压力。常见的正确姿势包括摇篮式、侧卧式和橄榄球式等。妈妈可以在哺乳顾问或医护人员的指导下，找到最适合自己和宝宝的姿势。宝宝需要按照严格的时间表进行HIV检测。出生后不久就要进行第一次检测，然后在1 - 2个月、4 - 6个月等关键时间节点再次检测。通过检测宝宝的血液或干血斑样本中的HIV核酸或抗体，及时发现是否感染。密切关注宝宝的生长发育情况，包括体重、身高、头围等指标的增长。如果发现宝宝生长缓慢或出现其他异常情况，要及时告知医生，因为这可能与HIV感染或其他健康问题有关。除了HIV检测和生长发育监测，宝宝还需要进行常规的儿科检查，如血常规、肝功能检查等，以便早期发现可能出现的健康问题。HIV感染妈妈可能会承受巨大的心理压力，包括对宝宝健康的担忧、社会偏见的困扰等。妈妈要学会自我心理调适，可以通过与家人、朋友沟通，或者加入支持小组来分享自己的感受和经历。专业的心理咨询也可以提供很大的帮助。家人的理解和支持是至关重要的。爸爸和其他家庭成员要积极参与照顾宝宝和妈妈，给予她们足够的关爱和鼓励。同时，社会也应该减少对HIV感染妈妈的歧视，提供一个包容和支持的环境。在 HIV 感染者母乳喂养这件事上，着实没有简单、一刀切的做法。得依靠科学评估，医护人员时刻盯着妈妈的病毒载量，督促妈妈严格遵循抗逆转录病毒治疗方案，一点儿都不能松懈。期间，家庭也要全力配合，妈妈自己更是揪心又坚定，权衡着每一步。有的妈妈综合考量后，为了宝宝绝对安全，割舍下亲喂念头，选择替代喂养，虽心有遗憾，却也满心希望宝宝平安长大；有的妈妈在病毒载量可控时，谨慎踏上母乳喂养路，期间严格遵循医嘱，密切留意宝宝状况。不管做出哪种决定，背后都是爱与责任。只愿随着医学不断进步、社会支持更有力，能让这类妈妈不再如此为难，让每个宝宝都能在健康、充满爱的环境里茁壮成长，亲情纽带也能稳稳延续，不受病魔干扰。
![]()
![]()
