不用药也能治疗骨质疏松?不一定哦

健康   2025-01-11 19:13   湖南  
*仅供医学专业人士阅读参考


浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第98篇文章。


撰文|边平达

在门诊,如果患者同意,我就会与患者互加微信,并把他们拉进有关骨质疏松防治的微信群里,以方便交流。

近期微信群里有多位患者认为,只要好好吃饭、勤晒太阳、坚持运动,“即使不用药也可以治疗骨质疏松”。

那么,这种想法是否正确呢?回答当然是否定的。



基础措施不能代替药物!



诚然,好好吃饭(包括多喝牛奶)、勤晒太阳、坚持运动(包括抗阻训练),对骨质疏松的防治具有积极作用,但是这些只是骨质疏松防治基础措施的部分内容。骨质疏松防治的基础措施,还包括戒烟限酒、补充钙和维生素D、尽量避免或少用可能影响骨代谢的药物等[1-2]

一般来说,女性在进入围绝经期前,坚持上述基础措施即可。但在进入围绝经期后,由于雌激素水平迅速下降,破骨细胞活性明显增强,骨质快速流失,此时单靠上述措施就不够了,而依靠药物来抑制破骨细胞功能,降低骨质丢失速度,才能有效防治骨质疏松。



抗骨质疏松药物分哪几类?



根据作用机理,目前临床上常用的抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂(特立帕肽)、其他机制类药物(活性维生素D及其类似物、维生素K类)和中成药等四类[2]

这上述四类抗骨质疏松药物中,中成药和其他机制类药物的抗骨质疏松作用较弱,故常用于辅助治疗;虽然特立帕肽可以促进骨骼形成,但由于其需要每天皮下注射,且不进医保,故目前主要用于严重骨质疏松(特别是有椎体骨折史)或长期接受抗骨吸收治疗后腰背疼痛等症状缓解不明显的患者。因此,骨吸收抑制剂是目前临床上最常用的抗骨质疏松药物。


骨吸收抑制剂有哪几类?



在常用的骨吸收抑制剂中,降钙素类药物的抗骨吸收作用较弱,故目前主要用于伴有骨痛的骨质疏松患者。目前临床上广泛使用的骨吸收抑制剂主要有以下三类,即雌激素、核因子-κB受体活化因子配体抑制剂(地舒单抗)和双膦酸盐类药物[2]

有潮热出汗、睡眠障碍、抑郁焦虑等绝经相关症状,或有阴道干涩、性交疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎或尿路感染等泌尿生殖道萎缩相关症状,或存在过早的低雌激素状态的围绝经期女性,可在医生的指导下补充雌激素[3]。对不愿意或不适宜补充雌激素的骨质疏松患者,则可选择地舒单抗或双膦酸盐类药物。

地舒单抗是目前临床上最常用的骨吸收抑制剂之一,一般6个月皮下注射1次(60毫克),使用方便,且不良反应少。但是,地舒单抗的抗骨吸收持续时间较短,因而一般在6个月后应该再次注射,如不准备继续使用地舒单抗,则应加用双膦酸盐类药物[4]

目前国内常用的双膦酸盐类药物主要是阿仑膦酸钠和唑来膦酸,其中前者每周服用1片(70毫克),少数患者可出现反酸等胃肠道反应;后者一年只需静脉滴注1次(5毫克),部分患者可出现发热、肌痛等急性期反应,但多在用药3天内自行缓解。

总的来说,治疗骨质疏松,除了要注意调整生活方式(包括好好吃饭、勤晒太阳、坚持运动)外,还需要根据自身情况,选择合适的药物,才能达到最佳的治疗效果。



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参考资料:
[1]边平达.听医生说骨质疏松[M].北京:人民卫生出版社,2023.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-611.
[3]中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J].中华妇产科杂志,2023,58(1):4-17.
[4]Cummings SR,Martin JS,Mcclung MR,et al.Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J].N Engl J Med,2009,361(8):756-765.

责任编辑丨小林

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