乳腺癌给患者们带来的生命威胁越来越小，但在漫长的治疗过程中，尤其是化疗和内分泌治疗期间，往往会面临一些妇科问题，比如阴道干涩、子宫内膜增生......给患者们的治疗与生活带来极大不良影响。那么究竟该如何积极预防并解决这些妇科问题呢？我们一起来看看~
这是乳腺癌患者口服抗雌激素药物最需谨慎的妇科问题。在口服他莫昔芬治疗的乳腺癌术后女性中，有大约18%～33%的患者发生子宫内膜异常，研究统计绝经前妇女比绝经后妇女更易发生子宫内膜病变。子宫内膜病变主要包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌。
对于长期使用TAM的患者，需要密切监测是否出现子宫内膜病变，监测方法包括临床症状和辅助检查，如宫腔镜、阴道超声及诊断性刮宫等，但各种监测方法各有利弊。治疗期间异常阴道流血是最需要警惕、最能预示子宫内膜严重病变的临床表现。
■乳腺癌伴随子宫内膜病变的管理
子宫内膜息肉的管理
大多数子宫内膜息肉没有症状，恶性风险很低，且高达25%的内膜息肉可以自然消退，特别是直径＜10mm的小息肉。对于无症状的小息肉患者可选择随访观察。药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。如果情况严重需采取手术治疗。
子宫内膜增生的管理
根据WHO2014年修订版的分类，将子宫内膜增生分为2类：
（1）子宫内膜增生不伴不典型增生;
（2）子宫内膜不典型增生。
无不典型增生的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自行缓解。然而，对于应用他莫昔芬治疗的乳腺癌患者，由于内膜进展为不典型增生的风险增加，应重新评估其应用他莫昔芬进行治疗的必要性，寻求替代治疗方法，并进行多学科会诊，采取相应治疗措施。
子宫内膜癌的管理
近年来子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势，其治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其确切病因不明，因肌瘤好发于生育年龄，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与雌激素、孕激素有关。
乳腺癌患者子宫肌瘤的伴发情况尚缺乏大样本研究数据。理论上，乳腺癌术后应用的选择性雌激素受体调节剂在子宫表现为拟雌激素作用，可能会引起子宫肌层平滑肌细胞增生、体积增大，导致子宫肌瘤发生或使原有肌瘤迅速增大，但目前临床研究尚无一致结论。
■乳腺癌伴随子宫肌瘤的管理
子宫肌瘤生长缓慢，恶变率低，无症状的小肌瘤对月经、生育及健康均无影响。
乳腺癌患者子宫肌瘤的处理应根据年龄、有无症状、肌瘤的部位、大小及数目、生育要求和全身情况以及乳腺癌辅助用药等综合考虑，制定个性化的治疗方案。
对于无症状的子宫肌瘤，可采取定期随访观察，一般每3～6个月随访一次。若出现月经过多、压迫性症状(如尿频、便秘等)或肌瘤明显增大者，应行手术治疗。
乳腺癌患者出现的附件区包块主要来源于卵巢，包括良性和恶性病变，其中良性病变以单纯性卵巢囊肿最常见，恶性病变包括原发性卵巢癌和乳腺癌卵巢转移。
■乳腺癌伴随卵巢病变的管理
乳腺癌伴随卵巢囊肿的管理
乳腺癌生存者中伴发卵巢良性病变较为常见，约占附件肿块的77.8%，其中单纯性卵巢囊肿是最常见的病理类型。卵巢囊肿的处理应根据患者年龄及乳腺癌类型、附件肿块性状、有无并发症以及恶性肿瘤的疑似程度而定。
乳腺癌伴随卵巢癌的管理
乳腺癌术后再发原发性卵巢癌的治疗同散发性卵巢癌，早期采取全面分期手术，晚期则行肿瘤细胞减灭术，手术联合化疗效果优于单一手术或单纯化疗。目前对于乳腺癌卵巢转移患者仍主要采用手术治疗，并根据患者情况联合化疗及内分泌治疗。
乳腺癌的用药，比如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（包括依西美坦、来曲唑和阿那曲唑等等），这两类型的药都是降低血液中雌激素水平从而达到治疗乳腺癌的目的[1]。
而雌激素的降低，其副作用就是引起阴道分泌物的改变，导致阴道干涩和萎缩，引起性交痛，严重者甚至导致性功能障碍，而且这种症状在年轻患者中更为严重。
■乳腺癌伴随阴道干涩的管理
对于绝经后妇女产生的阴道干涩、性交痛可采用不含激素的阴道润滑剂缓解。
总之，乳腺癌的治疗是个长期的过程，建议乳腺癌患者在遭遇妇科伴随疾病时几时咨询乳腺科和妇产科医生，积极采取措施。
参考文献：
[1]曾俐琴,王颀,孙小丽,等.乳腺癌相关治疗导致妇科并发症的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(06):787-791.
[2]胡琢瑛.乳腺癌伴随疾病全方位管理之妇科问题管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):120-124.
[3]李新君,王胜普,张辉.乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理[J].实用妇产科杂志,2016,32(10):738-741.
[4]曾俐琴,孙小丽,王颀.女性乳腺癌患者相关的妇科问题[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(06):401-405.
