李先生的父亲因头部受伤在潍坊市中医院接受手术后被送往医院重症监护室（ICU）。在李先生去探望时，他惊讶地看到父亲的双手被束缚在病床上。李先生非常生气，要求护士立刻解开对父亲的束缚。
神秘而庄重的重症监护室（ICU）里，每一个生命都在与死神赛跑，每一位医护人员都在竭尽所能与死神作斗争。然而有时我们会看到，一些患者被“绑”在床上，这看似冷酷的场景究竟是出于什么原因呢？
其实，这些患者并不是被“捆绑”起来了，这实际上是医护人员对患者深深的关爱与保护。它有一个温暖的专业名词——保护性约束。
那为什么会对重症患者实施保护性约束呢？今天，就让我们一起揭开这个谜团。
什么是保护性约束
保护性约束是在医疗过程中采用的强制性措施，主要目的是限制患者的活动能力，防止他们因特定的病情而对自身造成伤害或干扰治疗过程，通常使用软带、手套、床栏等设备，确保患者在治疗期间的安全。
保护性约束就是直接绑起来吗
肯定不是的哦！我们制定了规范的护理操作流程。
1.我们会认真仔细评估患者，如清醒配合的患者，我们一般不会进行约束。
2.对意识障碍且过于躁动的患者，我们会多人合作，均匀施力，再进行必要的保护性约束，避免强拉肢体造成骨折或受伤。
3.保护性约束的工具一般采用干净柔软的棉质约束带，约束躁动的肢体，将套结在约束部位拉紧，松紧适度，以能放入1-2指为宜，避免影响血液循环，再打一个结使手脚不易脱出，将约束带固定于床上。
4.保护性约束原则是尽量让患者舒适，不会自行拔针拔管。
如何正确认识保护性约束
在治疗护理中，为了加速患者康复，控制病人危险行为，避免伤害他人或自伤，防止坠床及撞伤等意外，确保患者安全以及护理诊疗工作的正常进行，临床上常对术后麻醉未清醒、烦躁不安、具有非计划性拔管倾向且不配合诊疗操作的患者进行保护性约束。
保护性约束并非是对患者的惩罚，而是一种特殊的医疗护理手段。当患者因病情而全身插满管子，他们的每一个动作都可能成为“定时炸弹”，随时可能引发管道脱落、伤口裂开等严重后果。此时，保护性约束就像是为患者穿上一层“安全盔甲”，用适当的方法限制他们的活动，可以减少因意外拔管而导致不良的医疗事件。
适用人群有哪些
1.术后麻醉未醒、精神障碍、有自残倾向，影响正常疾病治疗的患者。
2.身体留有各种管道的患者，如PICC、气管插管、呼吸机管路、留置引流管和各种监护仪器导线等。
3.疾病本身因素影响，导致意识丧失，例如严重脑出血后意识障碍、癫痫⼤发作等。
4.严重认知障碍，不配合治疗和护理完成的患者，其他措施无效时，例如：⼼理护理、家属沟通等。
常用的保护性约束方法有哪些
1.上肢固定带
上肢固定带主要用于固定患者的手腕，固定在床沿或床架上，限制其手臂活动范围。
2.约束手套
约束手套被设计用来套在患者的手上，常用于那些容易出现乱抓乱挠行为的患者，这种行为可能是由于皮肤瘙痒、药物副作用或心理因素引起。
3.胸部和肩部约束
胸部和肩部约束主要用于限制患者的上身活动。
保护性约束的使用是基于确保患者安全和治疗的有效进行，每种约束方法的选择都需基于患者的具体病情和需要。虽然保护性约束在临床上是必要的，医护人员在使用时始终需遵循最小限度原则，确保在保护患者的同时，尽量减少对患者自由和尊严的影响。同时，这些措施的使用应定期评估其必要性，并与患者及家属保持良好的沟通，解释其目的和必要性，以获取理解和支持。
实施保护性约束期间的康复与护理
1.护士会间隔15-30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度，并及时调整。
2.每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除约束，行肢体活动。
3.专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和需求。定时评估患者约束带约束的松紧度，查看约束肢体的皮肤情况。
4.烦躁的患者、不配合的患者，为防止患者自我伤害，在对患者进行保护性约束的同时，进行必要的心理护理，引导患者积极配合治疗。
解除保护性约束的时机
当患者不再需要实施保护性约束时，应及时解除约束。解除约束的时机应根据患者的病情和评估结果来确定。一般情况下，当患者意识状态好转、生命体征稳定、疼痛得到控制且无需再使用镇静药物时，可以考虑解除约束。在解除约束前，应告知患者及其家属，并解释解除约束的原因和必要性。
保护性约束实施过程中，要用关怀和耐心的沟通去缓解患者因疾病带来的恐惧和不安。医护人员不仅要关注患者的生理需求，更要关注他们的心理需求，让他们感受到医护人员的关心关爱，从而积极配合治疗，最后达到逐渐康复。
善意“约束”助病愈
这项特殊的保护形式需要被理解与配合
这种充满爱与智慧的守护
都是奔着一个目标
让患者从昏迷不醒到康复出院
重症医学科简介
重症医学科建立于潍坊市中医院外科楼6楼，是一个封闭式的综合性 ICU，是潍坊市市级医院中最早按国家标准设置，并进行专科配置的现代化ICU，是潍坊地区综合实力最强的危重病治疗抢救基地之一，是潍坊市医疗卫生重点学（专）科，山东中西医结合急危重症专科联盟理事单位。病区采用先进的空气层流消毒技术，保证室内空气洁净无尘，有效阻断病人之间的交叉感染。配备的多功能吊塔、迈瑞中央监护系统及双有创多功能床旁监护仪，灵智、迈瑞、飞利浦、GE、普博等品牌呼吸机，医用低温毯、微量注射泵、输液泵、飞利浦心电图机，飞利浦及美敦力多功能除颤器、萨博及美敦力心肺复苏仪、旭化成徐缓式血液净化机、费森尤斯及健帆血液净化机、无创心排量监测仪、迈瑞床旁彩超机、奥林巴斯、优亿及IPX7气管镜、美敦力离心泵血液控制监测系统、主动脉内球囊反搏泵等国内外先进医疗设备。
科室目前开放床位数46 张（西院区30张，东院区16张），医护人员76人，其中：医生19人、护士57人；主任中医师1人，副主任医师6人，主治医师9人，医师3人，硕士研究生14人。科室业务内容以急危重症抢救为中心，涵盖外科、感染、心脑血管、呼吸、肾病、产科、中毒等相关专业及科室。能够开展心肺功能监护，有创动脉血压监测，动静脉置管，高流量氧疗，有创、无创呼吸机治疗，电子支气管镜检查及治疗，床旁彩超检查，持续床旁血液滤过、血液灌流、血浆置换、分子吸附、人工肝等各种血液净化治疗，体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等先进的治疗技术。可承担各种心衰、呼吸衰竭、脓毒症、重症急性胰腺炎、急性肝功能衰竭、急性中毒、多发伤、烧伤、爆炸伤、各类休克、多脏器功能衰竭患者的救治工作，最大限度保障各种危重患者及高危手术患者的生命安全，使各种危重患者得到及时、有效、优质的医疗保障。
编辑：蔺健春
一审：张亚男
二审：孙衍果
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