全球慢阻肺病指数（COPD Index）于2024年9月13日的中法医学日重磅发布。作为一项评估慢阻肺病防治情况的综合分析工具，COPD Index通过五大维度展示了全球多国的慢阻肺病防治及管理现状。指数得分显示，中国相比发达国家在慢阻肺病综合防治与管理方面仍有提升空间。
慢阻肺病（COPD）的全球负担现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第三大致死原因，每年导致约300万人死亡，已成为全球公共卫生的重大挑战之一1。
在中国，COPD是国家高度关注的慢性呼吸道疾病之一，被列为“健康中国2030”行动计划的重点防治项目。数据显示，中国约有1亿COPD患者。自1990年至2019年，新发病例数的增长超过60%2-3。如未及时且有效的控制，往往会反复发作并出现急性加重，显著提高了死亡风险。这不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来了沉重负担，防控形势极为严峻。
全球慢阻肺病指数（COPD Index）
全球慢阻肺病指数（COPD Index）是由全球200名慢阻肺病领域专家历时9个月共同制定，通过五大维度的综合分析，评估了全球多个国家的慢阻肺防治现状。
这五个维度包括：“政策背景”、“可及性与照护覆盖”、“卫生系统特征”、“疾病负担”和“环境因素”，涵盖了40多个指标及1500多个数据点4。COPD Index旨在通过简明的数据分析，向全球决策者传递复杂的信息。从而达成促进全球合作，推动COPD成为全球各国公共卫生的优先事项，提升公众对该疾病的科学认知，加强预防与管理工作的目的。
COPD Index中国概况
1. 疾病负担
中国在疾病负担维度的评分较低（图1），主要原因是COPD患者基数庞大。中国慢阻肺病患者的死亡率位居全球首位，且患者人均经济负担高于西方发达国家。此外，慢阻肺病患者常伴有多种共病。虽然中国在控制HIV和心血管疾病等常见疾病方面表现突出，但在降低慢阻肺病急性加重和死亡率等方面仍有待提升。鉴于急性加重是导致患者住院和死亡的主要原因，因此减少急性加重和预防病情加重应成为未来防治工作的重点。
2. 政策背景
在应对慢阻肺疾病的政策背景方面，中国表现优异（图1）。政府部门高度重视慢阻肺病防治，制定了多项防治行动方案以应对COPD带来的健康挑战。到2030年，中国明确了将70岁及以下人群慢阻肺病等慢性呼吸系统疾病死亡率下降到8.1/10万及以下的工作目标。同时，有关部门出台了《慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案》，积极推动慢阻肺病危险因素的控制、完善防治服务体系、规范诊疗流程并加强对综合保障及科学研究的支持。
3. 可及性与照护覆盖
中国在医疗转诊体系上经验丰富，实现了高效的分级诊疗。然而，医疗资源分布仍然存在不均衡，尤其是慢阻肺治疗药物的可及性、诊断手段和肺功能检测可及性方面亟待改善（图2）。尽管全民医疗覆盖率较高，但由于相对贫困人口较多，医疗保障水平还有待提升。未来需进一步完善中国的基本医保制度，特别是在提高慢阻肺病药物可及性和诊断工具的普及率方面，从而更好地保障患者的治疗和健康管理。
4. 卫生系统特征
中国的综合医院系统运行成熟，能够有效收治慢阻肺病中重度患者，并提供良好且便捷的入院和转诊体验。同时，中国在慢阻肺病患者住院管理上也具有较好的协调性。尽管初级保健和数据利用方面仍存在一些不足，但整体医疗卫生体系在全球COPD诊疗中仍处于较高水平。
5. 环境因素
中国在环境因素维度的得分最低（图3），主要原因是慢阻肺的职业暴露风险水平居高不下，加之烟草生产控制不足和高吸烟率、矿业生产管理不善等因素，进一步加剧了COPD的发展。“健康中国2030”规划纲要指出，未来需进一步加强环境与健康风险管理，以减少COPD的环境诱发因素5。
总结
➤ 中国慢阻肺病疾病负担较重，呈现“三高”特点：慢阻肺病患病率高、死亡率最高、慢阻肺病导致的经济负担高；
➤ 中国政策环境较好，长期以来，中国针对慢阻肺病综合防治出台了多项政策，营造了良好的政策环境，推动多方积极应对慢阻肺病带来的健康挑战；
➤ 中国医疗卫生体系对于慢阻肺病的支持良好，在慢阻肺病诊疗方面拥有较高的总体医疗水平和住院医疗服务水平，但在初级保健和数据利用方面有一定的改善空间；
➤ 中国在可及性和医疗覆盖率方面还有待提升，尽管我国拥有高效的分级诊疗和医疗转诊体系，但在治疗和药物的可及性，以及全民医疗保障水平方面仍需改善；
➤ 中国在环境方面有待提升，主要原因是职业暴露于慢阻肺病风险因素的水平较高、碳排放等环境因素的影响。
参考文献：
1.Li M, et al. BMJ Open Respir Res. 2023 Jul;10(1):e001698.
2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等.中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):36.
3.Yin P,et al. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.
4.COPD Index Companion Report
5.《“健康中国2030”规划纲要》
[MAT-CN-2417102] V1.0 批准日期：2024 年 9 月
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