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以人民健康为中心，以科学规划为引领，以改革创新为动力，以质量安全为核心，医院学科建设需要科学施策与系统思维。
今年春天，国家卫生健康委发布《国家临床专科能力评估办法（试行）》以及评估指标标志着专科“国考”正式拉开帷幕。在此之前，2021年10月，国家卫生健康委颁发了《“十四五”国家临床专科能力建设的规划》，让以人民健康为中心，以科学规划为引领，以改革创新为动力，以质量安全为核心在专科发展中予以贯彻。汇聚全国各地多家知名医疗机构资深管理者与专家，11月13日，由《中国医院院长》杂志主办，云顶新耀提供公益支持，“公立医院高质量发展空中医管云论坛”【第一期】“高质量发展的核心内涵之学科建设”顺利开播。
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解放军总医院第八医学中心院长谭映军担任了会议开场致辞、演讲环节的主持嘉宾。
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《中国医院院长》杂志执行社长张智慧代表主办方进行了开场致辞，他表示，伴随专科国考正式启动，专科建设、学科建设这一老话题在新语境下被注入新的内涵，医院管理者需要以系统思维、科学的方法论聚集临床专科能力建设、核心竞争力的打造。2.0版本的考核与评估中，医院应该以系统思维做好学科规划与顶层设计，创新组织形式与运行机制，凝练学科群、探索优势病种等广度与深度。而医保支付改革背景中学科诊疗路径如何优化也构成重要课题，值得深入探索与思考。
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广州医科大学附属第一医院黄锦坤院长在致辞中表示，公立医院高质量发展的背景中，对医院的考核与评估不断地细化与升级，构成医院管理较大的挑战。但不论外部环境怎么变， 学科发展的主线不能变。毫无疑问，学科建设也是当下公立医院高质量发展的核心内涵和重要抓手。医院管理者应该有责任、有使命，真正把学科发展的成绩予以转化，推进临床的发展，让老百姓获益。广州医科大学附属第一医院是一所百年老院，医院当前也是广州呼吸健康研究院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、呼吸疾病国家重点实验室所在医院。医院同时承担着省市乃至国家突发公共卫生事件及紧急医疗救援任务，作为大型三甲综合医院持续发挥着公益性与社会担当。
孙晖：武汉协和医院专科建设实践报告
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华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称：武汉协和医院）党委副书记孙晖在演讲中首先分析了政策演进中医院专科发展面临的机遇与挑战。他表示，在国家区域医疗中心、国家医学中心等启动建设的背景中，武汉协和医院明确了顺势而为、主动求变的发展路线，“对接个专科国家区域医疗中心设置标准，提升综合诊治能力，缓解区域内患者看病难问题。”“专科建设对医院是根本性、基础性、战略性的工作。”孙晖表示，尽管武汉协和医院拥有数目众多的国家临床重点专科、重点学科等，但医院始终坚持，将积极建设一批具有国际水平、国内一流的学科群作为专科发展的目标。整体推进，区分层次，分步发展，突出重点，致力于让院有重点，科有特色，人有专长，医院一方面倡导医院专科化和专科医院化模式。在不改变法人治理的模式下，逐步实现肿瘤、骨科、美容整形、心血管耳鼻咽喉、妇儿等专科的医院化。另一方面，医院鼓励专科细化与融合协作。对大专科细化，引导医生向“精”“深发展，实现人有技术专长;将职能相近、分散于各个专科的学科整合重组，实现科有专业特色。以评促建是医院推动专科持续发展与提升的主要思路之一。医院按照非手术科室、手术科室、医技护科室三类进行打分，根据结果给予学科建设经费，同步做到学科建设有支持、年终绩效有倾斜、设备购置有优先、医院扶持有重点。中国医学科学院北京协和医院医务处马小军处长在会议上做了上述主题的演讲分享。他表示，医疗机构顺应医保支付改革首先要正确理解医保支付改革、DRG/DIP改革的背景与初衷，在熟悉DRG规则的基础上不断提高诊疗规范性是有路径可循的。DRG支付方式改革，引导和协调医疗机构重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同改革，做到四个到位，包括编码管理到位、信息传输到位、病案质控到位、医院内部运营管理机制转变到位，且最后一点尤为重要与关键。他继而以国内某市“大血管手术伴介入操作”作为DRG支付实战举例，这一权重为15.24，支付标准达到31万元的手术，因为医源性损害如感染、手术意外等导致额外诊疗行为，最终出院费用为41万元，超出支付标准的10万元中，医院需要担负9万元，为支付标准的29%。这警醒医疗机构一定要做到医疗质量过硬、内部流程高效合理。只有资源消耗低于同级别医院，患者和医保都没有增加支出的情况下，医院才能获得更大收益。近年来，北京协和医院启动了大范围的规范诊疗实操与探讨，包括检查申请、不合格标准专项管理等，由相关科室定期汇总并与医务科讨论，医院形成《如何选择合适的影响检查及开具申请单要点》《北京协和医院病理标本规范送检管理规定》（2024版）等，持续夯实规范诊疗路径。马小军总结，熟悉DRG规则有助于了解机构内部的流程、管理等，距离可持续、高质量发展需要还有多少差距，这样的差距有多少是以诊疗欠规范显现的，这样的思考是有价值的，不断提高诊疗规范性是有路径可循的。
当下，医院如何打破传统学科和科室壁垒，构建以患者为中心，以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床学（专）科集群？围绕这一话题，在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）徐纪平院长的主持中，圆桌讨论展开。东部战区总医院卫勤部莫群部长首先发言，他表示，以患者为中心的理念在临床诊疗中予以贯彻需要持续强化，这其中要理清患者到医院的就诊需求能否顺利实现，尤其是对于占比较低的一部分患疑难复杂病症的患者，他们需要多学科联合诊疗予以明确治疗意见，医院应该搭建相应的多学科会诊机制。目前，东部战区总医院在门诊和病房均设置了MDT多学科会诊。对于医院在分科越来越细的情况下，以疾病诊疗为链条构建多学科融合型临床学（专）科集群，莫群部长表示这有待持续深入的探索。他同时提到两大影响因素，一是医学人才的培养模式能否与临床专科的未来发展趋势想匹配；二是科室设置与医疗行政管理如何适应与调整的问题。![]()
武汉大学人民医院沈波副院长在发言中重点推荐了院中院运行模式对于构建以患者为中心，以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床学（专）科集群的积极意义。他重点介绍了医院的心血管医院以及在去年建成的心血管大楼，其中将心内科、心外科、器官移植科和胸外科等予以整合，同时设置有手术室、ICU，门诊检验、CT、超声检查单元等，一应俱全，患者有了更好的就医体验，与心血管相关疾病的诊疗，在一栋楼里面可以解决问题。他还介绍了将神经内科、神经外科和精神科予以融合建立的神经精神医院以及眼科耳鼻喉医院、消化病医院以及泌尿肾科医院等的日常运行与优势展现。![]()
北部战区总医院卫勤部王晓璐副部长在发言中首先分享了学科群的打造经验，她表示，在规划学科群的布局时，一个是要注意医院优势学科的引领带动，第二就是要考虑优势病种的优先选择。这过程中要选择优势学科去牵头，带动着相关学科共同发展。在学科集群的运行中则首先建立协作机制，一方面给患者提供系统服务，另一方面也提高学科群内的不同专科的医生解决综合问题的能力。同时，学科集群内的相关专科在院内的布局，地理位置应该较为临近。通过绩效考核将学科群的运行予以夯实也是关键，通过绩效鼓励MDT会诊以外，北部战区总医院还给处于疾病治疗的不同阶段对应的科室设立了互维指标，每季度予以考核。今年2月，《国家临床专科能力评估办法（试行）》发布，针对这一“学科国考”的来临，医院管理者应有哪些筹谋和具体举措？![]()
郑州大学第一附属医院王守俊副院长在本轮讨论中首先发言，他介绍，医院现有325个病区，在过去多年规模扩大的同时医院始终致力于将学科做强，医院所有学科均与专科排行榜前5~前10的学科进行对标对表。近年来，医院建立起临床专科的评价方案，临床这一块包括了服务能力、技术能力、质量安全和服务效率；科研和教学也占据相当大的权重，医院同时设置了支撑条件的评价，包括专科的梯队，专科的兼职，专科的带头人，专科的同行评价等，通过多个维度对专科进行评价。医院同时高度关注人才培养与引进，以及新技术新项目和医疗模式等方面的创新。
宁波大学附属第一医院当前一院三区运行，医院陈雪琴副院长介绍，今年上半年，医院集中对六大学科进行了重点评估，召开了学科推进会，大家讨论、理清学科的优势在哪，不足在哪，由哪些困惑，后续需要医院在哪些方面进行资源倾斜等。评估推进会之后，各项措施逐步推进，医院也定期进行回顾、总结。这过程中，医院也高度关注学科带头人的能力评估，尤其在一院三区的运行态势下，各个亚专业是不同的院区是否有侧重点和良好的布局，这是体现科主任智慧和能力的地方，后续医院会给予持续的引导与强化。![]()
西安交通大学第一附属医院韩建峰副院长表示DRG支付改革对医院运营有重要影响，但医院学科建设、专科建设应该与支付改革有所区隔。他介绍医院过去在重大项目的带动下，在疑难病领域持续发力取得了较好的成绩。当前，医院正以国家医学中心的创建为契机，重点打造三个学科群，包括消化学科群、心脑血管学科群以及泌尿、移植学科群。谈到国家层面正在倡导的学科融合“破壁”计划，医院也在积极探索专病诊疗中心的创建，但他表示，临床领域确实有一类疾病适合综合救治，但另有一些疾病救治就是单领域高精尖的探索，医院需要科学布局，更好地明确专病、亚专业的方向。谭映军院长在总结发言中表示，在多重改革的背景中，医院的发展、学科和专科的进步离不开三医联动，各方需要积极沟通，朝着健康中国建设的目标同步迈进。同时，各家医院要将颗粒度较大的监测、国考指标予以落地、细化，形成各自的“打法”。因地制宜，在以质量安全为基石的框架中谋求学科水平、专科能力的持续提升。![]()
点击文末“阅读原文”或关注“中国医院院长”微信视频号，观看会议直播回放。作者|黄柳
运营|史珺雯
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