【高质量标杆获奖案例展播】武大人民医院：数据驱动医疗质效管理升级

学术 2024-11-12 17:50 吉林

以“数据提取口径统一、数据计算方法统一”为基本原则，打通医院信息壁垒，加强数据规范与应用。

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗数据应用在医院质效管理、绩效评价中发挥越来越重要的作用。

2019年首轮三级公立医院绩效考核，将55个监测指标纳入评价体系，其中定量指标50个，以后逐轮增加。而且，医院等级评审，也加大了日常监测数据的比重，逐步转向以客观定量评价为主，且要求将数据应用到日常管理工作中，形成闭环管理机制。在卫生健康部门主导的上述导向性政策之外，医保部门推动医保支付转向DRG/DIP之后，也在引导医院持续转向客观定量评价。这些工作都离不开医疗数据的规范与应用。

顺应卫生健康、医疗保障两大行业部门的管理转向，国内公立医院都在逐步强化医疗数据的规范与应用。2018年以来，武汉大学人民医院在高质量发展的探索中，综合行业主管部门五大导向性政策的大量定量分析指标，推动医疗数据在质量管理、绩效评价中的全面应用。

整合政策导向

随着公立医院综合改革推进，三级公立医院面临着一系列强调客观定量评价的政策导向要求。除了上述的绩效国考、等级评审，还有公立医院高质量发展评价、国家临床专科能力评估、DRG质量效率评价等。这些平行的政策导向背后，是大量客观定量指标自动提取与精准分析。

为了在上述考核、评审、评价中脱颖而出，国内三级医院一方面推进精细化管理，提升医院质量、效率管理水平；另一方面强化信息化建设，规范医疗数据应用。武大人民医院院长程帆指出，在政府逐渐强调客观定量指标之际，大部分医院的医疗数据管理面临着较大挑战，“内部数据应用情况不佳，标准体系多杂，统计口径不一，临床对数据关注度不高，大量数据未能得到有效管理，在指导实践中发挥的作用有限”。

程帆

武汉大学人民医院院长

“武大人民医院从2018年前后开始关注医疗数据在管理中的应用，最先是在外科医生工作绩效评估中运用医疗数据分析”。程帆指出，最初的指标并不多，主要是以工作量指标、病种难度指标为主。2018年以后，医保DRG支付、绩效国考等导向性政策逐一落地，都强调直接从医院信息系统和数据库中提取数据。当时，武汉市还是国家DRG支付改革的试点城市之一，改革是整个支付体系的重大转换，关系到医院的切身经济利益。

这一系列的工作，对医院管理者提出了更高的要求，既要强化日常精细化管理，还要继续强化信息化建设，尤其是强调医院数据规范管理。在上述一系列的改革和考核压力之下，武大人民医院医疗部牵头，综合行业主管部门的五大关键导向性政策要求，即“三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等级医院评审、国家临床重点专科、DRG质量效率评价”，梳理出一整套医疗管理的关键指标，希望以关键指标管理来驱动临床科室持续改进。

在此基础上，医院以“数据提取口径统一、数据计算方法统一”为基本原则，打通医院信息壁垒，重塑升级信息系统，再造和优化流程，加强数据规范与应用。医院医疗部牵头，加强部门协作，明确职责分工和任务目标，做到“规范数据来源、规范数据内容、规范提取方式、规范计算方法和规范获取时间”。

而且，在上述工作基础上，武大人民医院建立了“基于DRG的医疗质量内部公示制度”。“根据三级公立医院绩效考核、公立医院高质量发展、等级医院评审、DRG质量效率评价和国家临床重点专科等指标体系，以及医院医疗质量与安全现状，确定年度公示指标”，定期将指标数据进行公示，以激励职能科室、临床科室持续改进。

闭环质量管理

医疗质量内部公示制度，一直是由医疗部牵头负责的。医疗部下设医疗质量管理办公室和病案管理科，可以说既是医院大质量管理的中心，也是医院的医疗数据规范管理的中心。依托医疗质量内部公示制度，医疗部建立起“大质量”管理的闭环。

获奖案例团队

“武大人民医院医疗质量内部公示，包含院内公示、科内公示两种方式”。程帆进一步指出，“2023年度确立的质量公示指标共40项，其中院内公示指标20项，为医院质量效率核心指标；科内公示20项，为科室质量控制核心指标”。

“院内公示”以科室为单位，在全院范围内进行公示。“每月针对院内公示指标进行同比和环比分析，院内公示期一般为一周”。公示形式“包括医院中层干部会通报、科主任例会通报、医院OA公示、科主任微信群或QQ群公示、布告栏公示、医务简报公示等等”。

“科内公示”则以科室或主诊医师诊疗组为单位，在全科范围内公示；当科室的重要指标出现负向变化时，同时以主诊组或个人为单位在科内公示。而且，部分指标会直接按主诊组进行科内排名公示。“每月针对科内公示指标进行同比和环比分析，并结合医院年初制定的各科室目标值或相应区域内标杆值进行对比分析。公示数据通过医院OA发送给各亚科主任，公示形式为在含有科室全体成员的微信群或QQ群内公示等”。

这数十项关键指标，“综合考虑医疗质量、医疗安全、医疗管理、目标管理多个维度，形成客观科学的科室评价体系”。程帆指出，武大人民医院医疗部使用这一体系，定期对各临床科室进行评价，评价结果应用于科室评优评先、医疗质量优胜奖评选等。

其次，“当月医疗数据的直观展示，有助于临床科室了解本科室总体运行情况和学科内平行亚科运行情况，及时查漏补缺、优化流程、改进服务”。科室内公示医疗组数据，直观反映医疗组运行情况，能够“应用于医疗组间质效管理”。

而且，“在科室评价的基础上，能够形成医师评价体系”。基于评价体系对不同岗位、不同职称、不同年龄段医师进行分级分类评价，使医师服务能力得到量化，体现按绩取酬、多劳多得、优劳优酬的考核导向，营造积极向上的工作氛围。“这些评价结果还可以应用于医师职称评审、绩效考核等工作上”。

“医院管理需要形成闭环”。在质量数据公示之后，临床科室还需要认真填写《医疗质量与安全控制记录》，自我对标对表，分析劣势指标，制定改进方案，持续完善提升，医疗部定期督查。同时，医疗部基于公示指标，也会开展学科质量与效率分析会，以数据为抓手，深入临床分析问题，帮助临床解读数据，查缺补漏、提升质效。

程帆指出，这一工作“以数据为支撑，用数据说话，靠数据发展”，充分发挥医疗数据在医疗质量安全管理和效率提升等方面的重要作用。

作者|曹凯

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