来源：超声时间
版权归原作者所有
作者：卞福宝
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编辑：小超人
病例简介：
患者女， 48岁，体型中等，上腹部隐痛不适3年余，表现为餐后10分钟后开始明显，持续约1-2小时缓解，近1年来逐渐加重。患病以来，患者饮食尚可，体重无明显下降，大小便正常。
实验室检查示伤寒、乙肝、梅毒、艾滋病检测阴性，大便及血液生化未见明显异常。胃肠钡餐透视及肠镜未见明显异常。2年前超声检查发现直径约5mm 胆囊息肉，因当时患者症状明显，行胆囊切除，但术后症状无改善。本次就诊再次行超声检查，胆管、肝、胰、脾、肾及子宫附件均未见明显异常。常规可导致腹痛的原因均已排除，还有什么相关少见原因呢？
于是，考虑到血管因素。仔细扫查患者腹主动脉及其各分支，终于发现异常所在：
腹腔干可见中重度狭窄（图1 、2），肠系膜上动脉及肠系膜下动脉未见明显异常（图 3 、4），腹腔干的分支脾动脉和肝动脉流速明显减低（图 5 、6）。
图 6 PW 示肝门区肝动脉（ HA ）低速低阻频谱
我们一起来复习一下腹主动脉家的“四位兄弟”，腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉。
它们勤勤恳恳，努力的为腹部各器官提供充足的血供和营养。其实还有老五睾丸动脉，但因为超声下不容易观察，在此略过。
“老大”腹腔干：自腹主动脉从横膈的主动脉裂孔穿出后，“老大”腹腔干就迫不及待的从腹主动脉的前壁向前发出，随后“白鹤亮翅”般分出左右两支（也就是第一个“海鸥征”），右支为肝总动脉，左支则为脾动脉；腹腔内的两大实性脏器，肝脏和脾脏，都是腹腔干的忠实“客户”，唇齿相依；不仅如此，胃也能够得到腹腔干的“照顾”，专程发出一支胃左动脉为它提供营养。
其实呢，胃右动脉也算是腹腔干的小分支，它发出于肝固有动脉，而肝固有动脉是肝总动脉的延续；胃左动脉和胃右动脉沿着胃小弯“漫步”，不久便相逢于一处，相互吻合。在文章中，我提供了三张图片。
第一张是二维短轴切面，显示腹腔干从腹主动脉前壁近垂直向前发出，随后分出左右两支，呈“展翅之海鸥”，也就是第一个“海鸥征”；第二张是第一张的CDFI图；第三张显示的则是胃左动脉，在二维短轴切面，探头略倾向头侧，避开腹腔干分叉处，显示胃左动脉长轴，发出后旋即向身体左侧走行，发往胃小弯。
如图所示，二维短轴切面，腹腔干从腹主动脉前壁近垂直向前发出，随后分出左右两支，呈“展翅之海鸥”，第一个“海鸥征”。
再看上图，CDFI的图像像一只美丽的海鸥。
在上图中，二维短轴切面，探头略倾向头侧，避开腹腔干分叉处，显示胃左动脉长轴，发出后旋即向身体左侧走行，发往胃小弯。
在空腹情况下，腹腔干PSV≥200cm/s，提示狭窄＞70%。
无论是空腹还是餐后，腹腔干的血流频谱都表现为低阻频谱，这是因为腹腔干主要供应的是肝脏和脾脏，远端的阻力比较低。
总结一下，这节课我们主要学习了腹主动脉四兄弟中的老大—腹腔干，它从腹主动脉的前壁向前发出，分出左右两支，左支脾动脉以及右支肝总动脉，为脾脏、肝脏提供营养。此外，腹腔干还专程发出一支胃左动脉为胃提供营养。
本例腹腔干狭窄考虑系先天发育异常导致起始段走行弯曲，并因此而形成动脉硬化，最终导致管腔狭窄。
超声上，腹腔动脉正常 PSV 范围约 98～105 cm/s ，若腹腔干动脉 PSV > 200 cm/s 、直径狭窄率＞70% 则可做出诊断。
本病例中，其腹腔干 PSV 达 444 cm/s ，符合诊断标准。对于长期慢性腹痛病例，我们应注意对腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉的检查，以免漏诊动脉的狭窄及闭塞性改变。
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