来源：超声思维大全整理
版权归原作者所有
编辑：超人是我
68岁老年男性患者，发现右上臂包块来诊。
右侧肱二头肌长头肌肉-肌腱连接处部分肌腱可见连续性中断，回声紊乱。
肱二头肌长头肌腱部分肌腱回声连续性中断，断端挛缩增厚，肌纹理回声紊乱。符合“大力水手征”。
“大力水手征”，又称“Popeye lump”，由于其症状酷似《大力水手》动漫中主角肱二头肌高高隆起的样子，故而得名“大力水手征”。
肱二头肌长头腱断裂是上臂较少见的一种损伤，通常导致上臂肿物和功能障碍。肱二头肌长头腱断裂后，肌腹会回缩，在前臂隆起形成类似于“大力水手”的外观。患者可能会感觉到上臂的不适或疼痛，并且在活动时可能会有力量减退或活动受限的感觉。肿块通常位于上臂前部，质地柔软，大小不一。发病时症状较轻，屈肘功能部分患者可不受限，局部压痛不明显，因此易漏诊或误诊。
临床表现：
急性创伤性肱二头肌长头肌腱断裂有明确的创伤史, 局部疼痛肿胀、肩峰或肱骨结节间沟或断端处有压痛，肱二头肌屈时肌力下降，上部肌腱完全断裂者则肌腹下移，肘关节伸直时可在上臂的下端，肱二头肌处可摸到肌肉收缩形成之肿块，即所谓的"大力水手征"。屈肘时肌肉挛缩。局部常无明显的血肿和皮肤变色。老年患者因肩关节及肌腱等退行性变化, 肌腱脆弱, 无明显的外伤史, 仅诉肩部疼痛, 屈肘无力。
超声表现：
完全撕裂时：肌腱两个断端分离，可出现肌腱回声中断或缺失，结节间沟空虚，远端回缩可见断裂肌腹回缩增厚呈团块状，肌纹理不清，患者用力屈肘时，可见该包块增大；部分撕裂时：急性期时肌腱局部肿大，撕裂处肌纹理或肌腱纹理中断，断端间血肿形成，呈梭形或不规则形低回声灶，边界不清；陈旧期断端由于纤维增生、瘢痕形成则呈中等或高回声。
超声诊断肱二头肌长头肌腱断裂主要根据以下几点进行诊断
1.横切面显示肱骨结节间沟内未显示长头肌腱结构。
2.沿结节间沟远侧扫查断裂的肌腱及肌腹回缩增厚，用力屈肘时，可见下方肌腹明显增大。
3.纵切面可见肱二头肌长头肌腱走形区未见肌腱结构，仅可见积液及增厚的滑膜，远端可见断裂的肌腱回缩增粗。
4.观察肱二头肌长头腱近肩胛骨盂上结节处肌腱情况（注：其肩胛骨盂上结节附着处不易观察）。
5.同时注意左右两侧对比检查。
治疗及预后：
年轻患者肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，应及时修复。而年老病人，由于断裂肌腱已严重退变，无法直接缝合修复。如对功能影响不大，则不必手术。少数症状严重、功能障碍明显者，应手术治疗，将断腱移至喙突或固定在结节间沟，同时行前肩峰成形术，以消除撞击因素。
超声检查肱二头肌长头肌肌腱时，探头应连续上下滑动，并追踪至肌腱和肌腹的连接处，观察肌腱和肌肉的形态、纹理、连续性变化，可双侧对比检查，采用内外旋动作进行动态对比检查，有助于做出诊断。
更多四肢肌骨超声知识，主编为您推荐
《四肢肌骨超声入门图解（第2版）》
点击上方图片参与团购
已有141位超声医师购买
【广告】
