来源：超声思维大全整理
版权归原作者所有
编辑：小超人
病例简介：
患者，女性，26岁，因左侧上腹部疼痛不适20余天来院检查。
你的诊断是什么？
答案：腹腔妊娠。
腹腔妊娠(AEP)是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，植入部位可包括网膜、盆腔和腹腔的腹膜、子宫表面和腹部器官如脾、肠、肝和血管。腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠。占异位妊娠的1%，其发生率约为1/15 000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为0.1%。它可以原发于腹膜腔，或继发于异位妊娠破裂或输卵管流产。
腹腔妊娠有原发性和继发性两种。
原发性腹腔妊娠
原发性腹腔妊娠是卵子在腹腔内受精的结果；是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。
Studdiford提出的原发性腹腔妊娠的诊断标准为：1、两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据。2、无子宫腹膜瘘形成。3、妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。
继发性腹腔妊娠
继发性腹腔妊娠:发生于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织附着在原位或排至腹腔后重新种植和获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。
在妊娠早期，继发性腹腔妊娠很难做出诊断，并且可能被误诊为输卵管异位妊娠。妊娠物可继发植在腹腔任何位置，约1/4的腹腔妊娠发生于子宫周围的间隙（最常见于道格拉斯窝），亦可种植于其他腹腔内间隙及盆腹腔器官表面，如大网膜，肠系膜，肝脏，脾脏等，种植到腹膜后亦有报道。
腹腔妊娠最常表现为下腹部疼痛，疼痛部位与种植部位相关，其种植部位包括常见的子宫、肠管、膀胱以及罕见的脾脏、肝脏或纵隔等。临床上，若轻松即可触及胎儿或发现胎儿位于腹腔时应考虑到腹腔妊娠的可能。
超声检查是诊断腹腔妊娠的首选，但有超过一半的病例可能漏诊，其声像图特征包括：①与膀胱相邻的子宫空虚，胎儿周围无子宫肌层环绕；②胎盘难以显示；③胎儿所处位置异常；④相对羊水过少。
其他特征还包括胎盘位于宫外、胎儿与母体腹腔内容物相邻等。盆腹腔 MRI 也可用于腹腔妊娠评估，有助于明确孕妇和胎儿解剖，确定胎盘准确位置，以便术前制定合理计划，降低胎盘切除时的风险，减少大出血。
腹腔妊娠的治疗措施应依据患者的不同情况进行，包括诊断时的孕周、胎盘位置、生育状况、生育需求以及手术耐受程度等。若为妊娠早期存在胚胎时，应首选剖腹手术，腹腔镜手术可用于低危患者；若发现时已经为妊娠晚期，则应选择剖腹手术。也有单独或联合使用MTX或行术前胎盘栓塞的报道。
Dahab等曾报道过腹腔妊娠，因漏诊导致足妊经剖腹产分娩。不管采用哪种治疗方式，根据影像学表现制定细致的术前计划，是防止并发症、减少死亡率的首要条件。
图 1 腹腔异位妊娠。A，经腹部超声矢状面图像显示位于子宫（U）上方、卵巢（O）前方的腹腔妊娠。实时超声检查时可见胎儿活动；B，经腹部超声横切面图像显示另一更大孕周的腹腔妊娠，同样位于子宫上方。
高危因素
流产、剖宫产、肌瘤挖出等宫腹腔手术病史造成子宫肌层连续性中断，腹膜损伤，或者子宫前天发育异常等。也可能与盆腔感染粘连、性激素、宫内节育器、辅助生殖技术、宫腔操作、子宫内膜异位症及异位妊娠病史等因素有关。
临床表现
早期腹腔妊娠的临床表现多有停经及早孕反应，可有腹痛及阴道流血。但是，由于早期腹腔妊娠的临床表现缺乏特异性，诊断过程中易被误诊为输卵管妊娠、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转或破裂等。早期腹腔妊娠的诊断更依赖于超声、磁共振成像（MRI）等影像诊断以及必要时的手术中诊断。
手术治疗
早期腹腔妊娠的治疗以手术治疗（腹腔镜手术和经腹手术）为主。主要因为1.早期腹腔妊娠的临床表现缺乏特异性，多因腹痛、腹腔内出血、休克为主要症状。2.多数腹腔妊娠是在手术中确诊的。3.滋养细胞侵蚀周围脏器，可能引起大出血或器官破裂，手术是快速、有效的治疗方法。腹腔妊娠由于胚胎种植部位的不同，手术难度大，出血多，胚胎附着部位器官损伤更常见。如着床部位非常特殊，还需联合普外科或血管外科协同治疗。
保守治疗
保守治疗方法有MTX肌肉注射、MTX局部用药、氯化钾胎心内注射或以上方法联合。如病情稳定，无明显腹腔内出血征象的早期腹腔妊娠患者有以下情况可考虑保守治疗，在保守治疗过程中，应严密监测患者的生命体征，hCG下降的情况，做好妊娠破裂、腹腔内大出血急诊手术的预案。
希望大家可以把这篇文章转发给更多超声同仁！
更多妇科超声知识，主编推荐
《妇科超声检查》第二版
点击上方图片参与团购
【广告】
