来源：超声思维大全综合整理
版权归原作者所有
编辑：女超人
病例简介：
患者女，40 岁，孕3产1，孕25周+，常规产检。体格检查：无殊。超声所见: 胎儿双顶径6.3cm，头围23.0cm，腹围22.4 cm，股骨长径4.1cm，羊水最大平段4.5cm，胎儿心率152 次/min，脐动脉血流 S/D 4.0-5.3，超声估测25W+。
超声检查发现胎儿脐静脉腹内段瘤样扩张，较宽处12mm，瘤体内显示静脉频谱，脐部脐静脉狭窄，较窄处2mm，狭窄后瘤样扩张，狭窄处最大流速140mm/s。静脉导管未见明确异常，静脉导管频谱未见异常。根据瘤体部位、性质、形态、内部回声及血流情况，首先考虑脐静脉腹内段狭窄后瘤样曲张。
正常胎儿脐带内包含两条脐动脉，一条脐静脉，但脐静脉收集由胎盘交换而来富氧富营养血液，脐静脉游离段横切面可显示脐静脉与两条脐动脉伴行，并且内径稍大于脐动脉内径，在胎儿上腹部横切面可显示脐静脉在胆囊与胃泡之间进入肝脏，与左门静脉相融合。
正常胎儿腹部横切面
UV:脐静脉 IVC:下腔静脉 ST:胃泡 DAO：降主动脉SP:脊柱
正常的腹部横切面显示腹主动脉位于中线偏左并靠近脊柱，下腔静脉相对靠前，位于中线偏右。胃位于身体中线左侧，肝脏大部分位于右侧，门静脉窦也向右侧弯曲；静脉导管位于脐静脉与下腔静脉之间，彩色多普勒显示呈一细窄、明亮血流信号；脐静脉走行于胆囊和胃泡之间。
胎儿脐静脉可以出现哪些异常呢？
永久性右脐静脉
正常胚胎发育过程中，整个右脐静脉以及左脐静脉近心端退化，左脐静脉远心端保留。若左脐静脉萎缩退化，右脐静脉保留则为永久性右脐静脉，又称持续性右脐静脉，发生率：1/528~1/360。
永久性右脐静脉
UV:脐静脉 IVC:下腔静脉 ST:胃泡 DAO：降主动脉SP:脊柱 GB:胆囊。
永久性右脐静脉与右门静脉相连，通过静脉导管与下腔静脉相连；门静脉窦弯曲指向胃泡，胆囊位于脐静脉与胃泡之间。
诊断永久性右脐静脉后，应进行详细的胎儿形态学筛查，以排除其他畸形，特别是心血管系统的畸形。单纯性永久性右脐静脉，不伴其他系统结构畸形者，预后较好，生后无需特殊处理；伴有其他结构畸形者，预后取决于伴发畸形的严重程度。
脐静脉腹内段扩张
脐静脉腹内段扩张是由于脐孔或腹内段局部狭窄，脐静脉受压后形成狭窄后扩张或因血管壁平滑肌缺失、管壁薄弱，循环压力增加时管腔逐渐扩张，超声表现为脐静脉腹内段增宽，增宽的脐静脉内为湍流血流，诊断标准为腹内段脐静脉局限性扩张，内径大于9mm或内径大于肝内脐静脉内径的1.5倍或大于同孕周均值的2倍标准差，可以分为脐静脉全程曲张、局限性曲张及脐静脉瘤三类。
脐静脉腹内段扩张
UV:脐静脉 IVC:下腔静脉 ST:胃泡 DAO：降主动脉SP:脊柱。
发现胎儿脐静脉扩张后，应对胎儿进行系统性结构检查，若合并其他结构异常应进行遗传学检查；而孤立性脐静脉扩张出现胎儿宫内生长受限的风险较低；若存在脐静脉狭窄应密切监测，以防出现胎儿宫内死亡、宫内生长受限、羊水过少等情况的发生。
胎儿脐静脉扩张本身不是一种疾病，而是一个症状症状，一种超声表现。胎儿脐静脉扩张，常见于胎儿严重贫血等症状。
晚孕期超声检查
三维时超声检查
脐静脉扩张诊断标准：妊娠20周左右，脐静脉横径小于5ｍｍ；晚期妊娠、脐静脉小于8mm。
鉴别诊断：
脐带囊肿：脐带囊肿是发生于胎儿脐带上的囊性包块，发病率为2.1—3.4%，大多数的脐带囊肿为散发性，亦可出现在18-三体和其他的染色体畸变中。
超声表现：1.附着在脐带上的圆形、梭形或不规则形无回声区，边界清楚，壁薄，内部透声良好，可随脐带飘动而移动。2.彩色多普勒显示无回声区内无血流信号，脐血流信号从囊肿中间或者从囊肿旁通过。
卵巢囊肿：卵巢囊肿是最常见的胎儿腹腔内囊肿，发病率约为1:2600。其病因尚不确定，被广为接受的发病机制假说是，胎儿促性腺激素、母体雌激素和胎盘绒毛膜促性腺激素刺激胎儿卵巢导致卵泡产生和成熟所致。由于胎儿的下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟于孕29周后，因此，大多数的胎儿卵巢囊肿在妊娠晚期由产前超声所诊断。超声检查可区分为单纯性囊肿和复杂性囊肿。单纯性囊肿为圆形、单房、薄壁，复杂性囊肿为厚壁，回声不均匀、囊内分隔。部分卵巢囊肿胎儿在孕期或产后囊肿会逐渐消退。囊肿内无血流信号。
单纯脐静脉扩张，大部分预后良好，有少数报道产后不良。
希望大家可以把这篇文章转发给更多超声同仁！
累计已有7200位超声医生参与团购
需要的家人们，点击上方图片购买
【广告】
特别提醒：本书中含有不少邓教授做的视频内容，购书后按照下方的指引操作就可以永久查看书中的视频内容啦！
1、用微信扫一扫书后面的圆形二维码
2、加入下列页面
3、登入
4、轻轻刮开12位密码（注意：轻轻），输入密码
5、搞定了。以后看书中视频二维码，微信扫一扫即可观看！
