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肾脏解剖概要
肾为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，上极相当于第11 或 12 胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平，右肾较左肾约低半个椎体。呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体范围。正常成人肾的长度约10～12cm，宽5～7cm，厚3～5cm，男略大于女。从背面观，双肾上极距中线约4～5cm，下极距中线约5～6cm，故两肾长轴略呈“八”字形。肾中上极有小部分可能被第12 肋骨遮盖，其余相当大的部分易被超声测到。
肾分为肾实质和肾窦两部分。肾实质边缘部为皮质，厚约5～7mm，深部为髓质，由8～15个肾锥体构成。锥体的底朝向皮质，尖端指向肾窦称肾乳头。肾窦内有肾的动静脉分支、肾大、小盏和肾盂以及脂肪等组织构成。肾盂为输尿管上端膨大部分，呈扁平漏斗状，在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏。肾內缘凹陷，肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和淋巴管的出入之处。前三者的排列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿管。
肾及其内上方的肾上腺由肾脂肪囊包绕。肾脂肪囊表面的筋膜称肾周筋膜或Cerota筋膜。右肾与肝、十二指肠和结肠肝曲相邻。左肾与脾、胰尾、胃和结肠脾曲相邻。肾有较丰富的血管分布。肾动脉粗大，平第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧，分4～5支进入肾门。右肾动脉略长于左肾动脉。在肾内，肾动脉依次分为肾叶、肾段及弓型小动脉。肾静脉始于肾门，由3～5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾静脉水平向内行注入下腔静脉。熟悉肾脏血管的解剖在肾血管彩色多普勒显示和血液动力学检查中至关重要。
肾脏解剖图：
肾血管图：
正常肾脏图像：
肾萎缩，通俗地说，就是肾脏的体积变小了，其病理基础是肾单位组织被纤维化组织所替代从而造成肾单位功能的丧失。肾单位是构成肾脏功能的最基本单位，由肾小球、肾小管、集合管、肾间质等构成。
肾萎缩分为生理性和病理性两种。
人的肾脏会随着年龄逐渐老化，肾单位纤维化、功能逐渐丧失表现为肾萎缩，就像老人身高会“缩水”变矮一样。有调查发现70岁的老人有30%肾单位硬化，那么到100岁时大部分肾单位会硬化，估计两个肾可以使用到110年。这就是生理性的。
而肾结石、肾积水、肾小球肾炎、肾盂感染、糖尿病肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎等是病理性肾萎缩的常见原因。这些慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩变小。一旦出现肾脏萎缩，均提示疾病到达比较严重的程度。
要知道肾萎缩，首先应该知道正常肾脏的大小。但肾脏大小在各本书中略有差异。下面一些统计数值分享给大家。
中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～11.5cm、5～7.2cm和2～3cm。男性一个肾脏重量为100～140g，女性略轻（陈灏珠,钟南山,陆再英主编.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社.2018年）。
正常成年男性肾脏的平均体积为11cm×6cm×3cm，左肾略大于右肾；女性肾脏的体积和重量均略小于同龄男性。肾脏平均重量男性约150g，女性约135g（王海燕赵明辉主编.肾脏病学（第4版）[M].人民卫生出版社.2020年12月.）。
正常成人肾脏大小通常为长径10.5～13cm，宽5～7cm，厚3～4cm重量为125～170g（关广聚主编.继发性肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2013.4）。
周兴磊等评估的成人肾脏长径的绝对长度（实际测量值）男性为左105.8mm，右103.5mm；女性为左101.7mm，右为99.2mm。长径的相对长度（即肾脏的绝对长度与身高之比×1000）男性为左63.47mm，右61.98mm；女性为左63.56mm，右为62.0mm（周兴磊,闫家新,冯志刚.成人肾脏相对长度临床意义的研究.工企医刊.2007.20(6):22-23）。
莎仁高娃,杨敏等在2012年8月1日-2012年9月30日期间于北京市海淀区海淀镇社区卫生院服务中心接受健康体检者1036名进行彩超评估健康人群肾脏大小，得出的数据也很有意义。长径的长度男性为左10.58cm，右10.28cm；女性为左10.02cm，右为10.10cm（莎仁高娃,杨敏,李春梅等.超声评价健康人群肾脏大小及其影响因素[J].中国介入影像与治疗学.2013.10(9):559-562）
一般认为两肾长度相差15mm就有诊断意义，右肾小于左肾不到10%，多无肯定意义。据调查以肾脏长径加肾实质厚度测量鉴别急性和慢性肾功能衰竭，符合率达92.6％。所以肾实质厚度的测量也有参考的意义。
怎样判断是否有“肾萎缩”？
外观解剖上的变化，可以用尺度来表示。超声能够实时、准确测量肾脏大小。一般认为两肾长度相差15mm就有诊断意义，右肾小于左肾不到10%，多无肯定意义。据调查，以肾脏长径加肾实质厚度测量鉴别急性和慢性肾功能衰竭，符合率达92.6％，所以肾实质厚度的测量也有参考的意义。
对于比较矮小的患者，单靠肾脏的影像大小判断“肾萎缩”就要慎重。必须结合各方面的临床资料综合判断。也许相对长度是值得推广的指标。对于患了慢性肾脏病患者，须定期检查肾脏大小，有助监测病变进展。
超声如何评估肾萎缩？
超声下表现为肾各径线变小，肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓质分界不清、血流减少或不丰富。
同时，可以对比以前肾超声描述的肾脏大小和结构，看是否有变化。如果首次发现肾萎缩，而且是单侧的，赶紧查肾功能，如果正常，先天性的单侧肾发育不良可能大。如果双肾萎缩而且肾功能异常了，说明大部分肾单位被破坏，剩余的肾单位不能满足身体的生理需要，已到肾功能不全的程度，需要去肾内科就诊，由专科医生指导生活起居和用药治疗。
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