ACSM 认识到的一些关键要素：
体重过重和肥胖，通常称为超重或肥胖，是一种慢性健康状况，需要适当有效的治疗，并且会持续一生。
体重过重和肥胖的治疗应在整体健康和同时存在的其他健康状况的背景下进行。
建议体重超标和肥胖的成年人将体重减轻至少 5%–10%，并长期维持至少这一减重幅度。然而，减重幅度更大，并努力维持这一减重幅度，可能会带来额外的健康益处，包括减少心血管疾病等慢性病的发病率。此外，对于某些人来说，减重不到 5% 也可能有益于健康。不同减重幅度的健康益处应由临床医生监测。
体重过重和肥胖的治疗应在共同决策的背景下进行，并考虑提供者、综合护理团队的其他成员和个人的观点。
应将体力活动纳入体重调节预防和治疗方案的多重点范围内，包括医疗管理、营养和饮食行为以及行为矫正。
预防和治疗超重和肥胖的策略应采用美国国家科学、工程和医学院肥胖解决方案圆桌会议所提出的更广泛的系统方法。
体重过重和肥胖的预防和治疗策略应采取促进健康饮食行为和进行足够体育锻炼的公共政策，促进预防和管理体重过重和肥胖。
在体重超重和肥胖的背景下，应该使用“以人为本”的语言（即“individuals with obesity”而不是“obese individuals”）。
对超重和肥胖患者的治疗应以公正的方式进行，所有患者都应平等地获得有效且负担得起的治疗选择。
预防和治疗体重过重和肥胖的体育锻炼共识声明：
体力活动有助于预防体重增加和肥胖，体力活动量超过当前水平可导致体重减轻和肥胖减少，且呈剂量反应关系。当体力活动量以适当的方式增加到至少 150 min·wk−1中等强度体力活动量（或不同强度下等量活动量）时，效果可能最为明显。 体力活动对体重和肥胖的影响与减少能量摄入的影响是相加的。 无论持续时间如何，中度至剧烈体力活动产生的总能量消耗都与体重下降和肥胖有关。然而，与能量消耗相同的较长时间的活动相比，持续时间少于 10 分钟的累积体力活动是否对体重和肥胖的变化同样有效，这一点尚不清楚。 每天坚持进行体育锻炼有助于保持身体的持续参与。然而，关于每天进行体育锻炼的时间是否会对体重和肥胖产生不同的影响，数据有限且不一致。
体力活动强度共识声明：
进行中等至高强度的体力活动以消耗足够的能量可有效调节体重、治疗超重和肥胖以及治疗与肥胖相关的健康状况。
就对体重和身体成分的影响而言，HIIT 并不优于其他中等至高强度的体育活动方式，但当没有禁忌症且个人偏好时，HIIT 可以作为一种选择。
低强度体力活动与高强度体力活动相结合，有助于调节体重和治疗超重和肥胖。对于那些无法或禁忌进行中等强度或高强度体力活动的人来说，低强度体力活动是一种可行的替代方法，可以提高能量消耗。然而，为了产生与中等强度至高强度体力活动相当的能量消耗，低强度体力活动需要持续更长时间。此外，目前尚不清楚低强度体力活动的具体剂量可能对调节体重和治疗超重和肥胖有效。
体力活动模式共识声明：
证据表明，只要运动量足以对能量消耗和能量平衡产生必要的影响，任何一种单一的运动模式在预防体重增加或减轻方面都优于其他模式。此外，当体重或体型限制了进行负重运动的能力时，应建议选择非负重运动模式以满足个人需求。
为了获得除了对体重和肥胖的影响之外的整体健康益处，应建议体重超标和肥胖的人进行多模式身体活动，而不是单一模式的身体活动，包括（见图1）：1）有氧活动，以维持或提高心肺健康；2）阻力形式的活动，可能增强肌肉质量和维持或增加肌肉力量和功能；3）身心形式的身体活动，如瑜伽，以帮助活动和平衡以及运动身体意识，并影响可能有助于整体健康和幸福的其他领域；4）平衡训练以适应体重分布的变化，这将有助于安全活动和预防跌倒。
图1 在针对体重调节的方法中，关于身体活动如何影响身体组成、健身要素和健康的理论框架
饮食共识声明：
减少能量摄入的饮食方法对于治疗体重过重和肥胖最有效。 减少份量的饮食方法有助于防止体重增加，并有助于减少能量摄入，从而减轻体重。 限时饮食和间歇性禁食似乎并不优于低能量摄入饮食。 在人口层面，与其他方法相比，一种饮食和常量营养素组成似乎并不更有利于减肥，前提是这些方法在实现负能量平衡方面产生类似的效果。
身体活动与能量摄入和饮食行为共识声明：
一次有氧运动不会增加随后 24 小时内的饥饿感或能量摄入，但需要进一步的证据来检验个体反应。如果长期进行，规律的有氧运动可以引起能量摄入的部分补偿。 习惯性高强度的体力活动可能会增强对食欲的控制，在能量扰动后，能量消耗和能量摄入之间会形成更紧密的联系，而缺乏体力活动和久坐不动则无法下调能量摄入，而且可能导致过度消耗。 能量消耗和能量摄入之间的复杂相互作用意味着运动对控制食欲的影响因人而异。
针对人群和个人的共识声明：
医疗服务提供者和综合护理团队必须认识到，健康的社会决定因素会影响体重过重和肥胖以及个人的体育锻炼机会。在制定针对这些结果的个性化计划时，必须考虑到个人的身份。 体力活动是终生重要的生活行为，应实施适合年龄和发育水平的体力活动方式，以有效促进体重调节、治疗超重和肥胖以及治疗与肥胖相关的健康状况。 实施包容性别、自我认同性别、种族、民族和社会经济地位的体育活动方法。这包括解决系统性和结构性因素，例如在城市、郊区和农村社区提供安全和包容的体育活动环境；提供包容社会经济地位的可负担机会；以及提供包容个人体育活动偏好的机会。 对于身体残疾、行动不便或智力和发育障碍的人，体育活动应包括适应性体育活动和运动计划，这些计划适合个人发展，并根据个人需求量身定制，可有效调节体重、治疗超重和肥胖以及治疗与肥胖相关的健康状况。这可能包括关注功能性健身，使个人能够更充分地参与体育活动。还需要注意配备经过适当培训和合格的工作人员，以协助这些人进行体育活动，并以经济实惠的方式使用适当的设施和设备，其中可能包括家庭或远程交付选项。 服务提供者应认识到，对于一些体重超标和肥胖的人来说，可能还有其他因素影响他们参与体育锻炼。这些因素可能包括与临床不耐受、生理性训练不足（可能限制某些体育锻炼方式或强度）或个人对不同强度体育锻炼的耐受性感知有关的因素。
支持参与和可持续体育活动的策略共识声明：
鼓励使用对用户有吸引力的自我监测技术，并提供相关反馈以促进身体活动。这可能包括各种方法，包括可穿戴设备和可能使用人工智能 (AI) 技术。
推广各种形式、渠道和方法，持续支持体育锻炼。可以通过安全、多样和包容的在线社区、个人网络以及社区伙伴关系和渠道来实现。
由于情感体验可能是超重和肥胖者参与体育活动的一个重要障碍，因此应考虑采取策略，预先解决可能的促成因素，包括重新考虑身体和社会环境。此类策略应具有包容性，在适当的时候推荐非负重形式的活动，同时也应考虑促进自主性，融入游戏化元素，避免使用带有歧视性的语言，支持现实的减肥期望，并关注整体健康和幸福。
共识总结：
所提出的观点更新了 ACSM 先前的立场声明和共识文件，这些声明和文件涉及身体活动在体重调节和身体成分调节方面的重要性。这还包括对与体重调节和肥胖相关健康状况有关的其他临床和公共卫生考虑的新观点（图 1）。除了提供的共识建议外，ACSM 还认识到需要进行研究（表 1），以推进支持临床和公共卫生预防和治疗方法的科学证据。在此背景下，ACSM 主张将身体活动作为预防和治疗超重和肥胖的关键要素，重点是实施包容性方法，以促进所有人采取和持续参与身体活动。这包括以公平的方式为所有人提供支持身体活动的环境、设施、设备和循证计划。这应该将身体活动干预视为雇主和其他医疗保健支付方的一项承保福利。ACSM 还支持在临床、公共卫生和健康健身团队中纳入经过适当培训和认证的运动专业人员，以促进旨在预防和治疗超重和肥胖的体育锻炼方法。此外，ACSM 提倡在整体健康和福祉的背景下考虑那些侧重于预防和治疗超重和肥胖的方法，其中包括体育锻炼，并让患者和医疗保健提供者共同做出决策。
表 1 每个专题领域的未来研究领域
| 专题领域 | 需要研究的潜在领域 |
|---|---|
| 体重过重和肥胖的医学治疗 | • 确定能够带来各种健康益处（包括体重和身体成分）的体育活动剂量（持续时间、频率、强度），并结合减肥药物或代谢/减肥手术 |
• 研究身体活动与减肥药物或代谢/减肥手术相结合时的具体益处 | |
• 了解个体对使用减肥药物或代谢/减肥手术进行身体活动的反应差异 | |
• 检查是否需要针对减肥药物或代谢/减肥手术的特异性策略来有效地增强通过减肥药物或代谢/减肥手术开始和持续进行身体活动的能力 | |
| 体力活动对预防和治疗体重过重和肥胖的贡献 | • 研究导致超重或肥胖人群对不同模式、剂量、强度和时间的身体活动反应变化的因素，以及对体重、身体成分和其他健康结果的影响 |
• 进行适当设计的前瞻性和随机研究，以检查在控制总能量消耗的情况下，体力活动持续时间是否会影响超重或肥胖者的体重、身体成分和其他健康结果 | |
• 进行适当设计的前瞻性和随机研究，以检查在控制总能量消耗的情况下，一天中参与锻炼的时间是否会影响超重或肥胖者的体重、身体成分和其他健康结果 | |
| 体力活动强度考虑因素 | • 与能量消耗相同的中强度至高强度体力活动相比，检查低强度体力活动对超重或肥胖人群的体重、身体成分和其他健康结果的影响。 |
• 研究体力活动强度是否影响超重或肥胖人群体力活动的参与度和可持续性，以及可能与体力活动的参与度和可持续性相关的个人因素（例如身体形象不满、情感反应） | |
| 体力活动模式注意事项 | • 研究引起相同能量消耗的不同体力活动模式对超重或肥胖人群的体重、身体成分和其他健康结果的影响 |
• 与单一模式相比，研究多模式体育活动方法对超重或肥胖人群的体重、身体成分和其他健康结果的影响 | |
• 检查在干预措施中按顺序添加不同的体育活动模式是否会对超重或肥胖者的体重、身体成分和其他健康结果产生不同的影响 | |
| 饮食注意事项 | • 检查不同饮食方法带来的体重减轻差异，以确定精准营养建议是否可行且有效 |
• 研究特定饮食是否除了减肥和减少肥胖之外，还会带来其他健康益处 | |
| 体力活动与能量摄入和饮食行为的调节 | • 研究主要集中于增加运动和体力活动对食欲控制的影响，而对于久坐行为和实验诱导的体力活动减少对食欲的具体影响知之甚少 |
• 需要进行长期的运动训练研究，将运动训练的代谢和生理适应与个人的心理和行为反应结合起来，以更好地理解相互关联的稳态和享乐机制以及影响补偿性饮食行为的背景因素 | |
• 了解运动引起的食欲反应和体重减轻敏感性的个体差异仍然是设计对抗补偿性饮食行为策略的关键。这需要使用适当的研究设计和统计方法来区分个体间和个体内差异的研究，并评估这种差异是否可重复或是否易于改变 | |
| 针对人群和个人的考虑 | • 完善针对特定人群和个人的剂量、强度和体力活动模式，以有效调节体重、治疗超重和肥胖以及治疗肥胖相关的健康状况 |
• 找出导致不同人群和个人参与体育锻炼的差异的因素，并针对这些因素实施包容性和公平性的战略，以增强体育锻炼 | |
• 确定人群和各个部门内导致身体活动反应差异的生物、行为和环境因素，以调节体重、治疗超重和肥胖以及治疗肥胖相关的健康状况 | |
| 支持参与和可持续性体育活动的策略 | • 评估增强超重和肥胖人群体育活动情感体验的方法，包括改变活动本身（例如非负重方式、间歇性、自我选择强度、合适尺寸的运动器材）、相关的认知评估（例如游戏化、鼓励自主）、物理环境（例如热量、湿度）和社会环境（例如社会支持、消除感知到的威胁）。 |
• 研究个人的心理社会因素，如身体形象不满或对身体活动强度的情感反应，制定个人运动和身体活动处方，以减少久坐时间，增加活动水平，并对健康结果产生积极影响 | |
• 进行前瞻性研究，探讨个人用于支持参与和坚持身体活动以及减少久坐行为的策略（数字支持、跟踪、人际支持、医生检查、医疗指导和建议） |
共识文件：
1. Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, Smith BK. ACSM position stand on appropriate intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exerc. 2009;42(2):459-71.
2. Jakicic JM, Clark K, Coleman E, Donnelly JE, Foreyt J, Melanson E, et al. American College of Sports Medicine Position Stand: Appropriate Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(12):2145-56.
3. Jakicic JM, Powell KE, Campbell WW, DiPietro L, Pate RR, Pesctello LS, et al. Physical activity and the prevention of weight gain in adults: A systematic review. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(6):1262-9.
