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手术室里的惊心动魄
【刀先生按】穿透多个脏器！
11月3日晚上7时许，40岁的席先生在上海某工地离地约4米处高坠，被一根螺纹钢筋从大腿根部穿入，至右侧肩胛骨纵向穿出。工友们迅速拨打急救电话，120救护车将伤者连带钢筋一起，送至上海长征医院急诊、重症医学科。
各相关科室值班医生迅速到位并即时联合会诊。
鉴于术前CT检查需采取平卧位，但裸露于体外的钢筋让伤者无法平卧。黄浦消防救援支队接报后迅速派员赶到现场，通过离子切割机、角磨机联用方式成功切断体外钢筋。
随后的 CT 检查发现，钢筋穿透伤者多个脏器，右侧胸腔积液、血气胸，右侧第6、9、10肋骨骨折、肝脏、肠道破裂，有近1米的钢筋留在伤者体内……医生迅速作出判断——患者属于严重胸腹贯穿伤，需要多学科联合救治。
会诊专家认为，钢筋残留体内极度危险，随时可损伤胸腹部大血管等器官导致死亡，即使没有周围组织的二次急性损伤，后期必然严重感染而导致脏器功能衰竭甚至死亡。必须尽快通过手术取出异物、“修整”受损脏器，患者才有生存希望。
手术面临巨大挑战——伤者右肺、肝脏、肠道、隔肌等均被钢筋刺破，而钢筋表面极为粗糙，且有凸起的螺纹，取出过程中不可避免的会与周围大血管切割、摩擦，稍有不慎就会造成术中大出血，伤者可能就下不了手术台。
手术方案确定后，医院肝脏外科、胸外科、胰胆外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科等科室专家悉数到场，与此同时其他相关科室专家在手术室外待命，以随时应对可能出现的突发情况，争分夺秒抢救伤者。
晚11时30分左右，伤者被推进手术。
手术采用胸腹联合切口，充分显露腹腔，游离腹部器官、组织，发现钢筋贯通肝脏、回盲部回肠，戳穿膈肌进入胸腔，紧贴肾脏，戳穿后腹膜，最后贴着右髂动、静脉从大腿根部穿出。在充分探查的基础上，手术医生仔细分离钢筋运行路线旁的各个器官和血管，在确保周围重要血管不被钢筋损伤时，小心翼翼地从伤者大腿根部从上往下移动钢筋……
当把钢筋全部拉出来的一瞬间，手术台上的所有医生长出一口气——手术中最危险最困难的一关终于度过了。
随后，各组专家各司其职，轮番上阵，为其实施膈肌、肝脏、肠管修补术、腹腔内贯穿伤清创术。经过7小时“战斗”，手术成功。
术后席先生被送入重症监护室继续治疗，医疗团队先后攻克严重肺部感染、感染性休克、麻痹性肠梗阻、肝功能损害等致命性并发症。经过惊心动魄的10天抢救后席先生顺利撤下了呼吸机，拔除了胸腔引流管，从ICU转到了康复病房。
上海长征医院以急症外科立业。上世纪八十年代，在国内对急诊医学尚未形成清晰认识的情况下，医院于1987年率先成立急救科，逐步构建起一体化长征急救模式。过去10年，长征急救基于这种模式收治各类急危重患者2万余例，连续10年抢救成功率达到了80%以上，近3年成功率更是超过91%。“长征模式”成功在130余家医院实施推广，为急危重症患者开辟了一条安全可靠的生命通道。曾成功地完成了南京路公共汽车爆炸、地铁二号线塌方、工地煤气管泄漏等一系列重大突发事故伤员的救治任务。
2017年6月，也是长征医院，曾经报道过一起类似病例——
2017年6月10日上午10时许，来自河南44岁的张先生失足从2米多高的施工架上跌落，竖立在地面上的一根长达2米的螺纹钢筋从他右上腹穿入，从右侧颈部穿出，血流如注。工友们在施工现场剪断了钢筋后将伤者连带钢筋一起送往长征医院。
检查发现，钢筋从伤者的肝右叶穿入，穿破膈肌，进入右胸腔，自第七肋间近脊柱部穿出体外，有近1米的钢筋留在伤者体内，生命危在旦夕。不幸中的万幸是，钢筋在伤者体内与心脏及大血管“擦肩而过”，距离心脏不到10厘米。
手术采用胸腹部联合“J”形切口，逐层切开胸腹壁各层组织，剪断肋弓，充分显露右侧胸腹腔。此时发现，钢筋已刺破肝脏，直扎到肝脏实质。由于螺纹钢表面粗糙，如果直接从一端拔出，很可能会伤及本没有受损的脏器和血管。为了安全，主刀医生先把钢筋周围的组织、肌内、血管剥开，切开膈肌，切除右半肝，钢筋紧贴下腔静脉，从肝脏下端一点点缓慢而轻柔地移动钢筋，最终钢筋被成功取出。随后，手术团队为伤者实施了右下肺修补术、右后胸壁贯穿伤清创术。历经6个小时的手术，张先生终于脱离了生命危险。
【本文部分内容据长征医院官方微信】
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