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药闻、药案、药史
近日，减重版司美格鲁肽（诺和盈）在国内商业化上市。作为一款“被马斯克亲测过”的减重药，它在各大公立医院和民营医疗机构开出首批处方的消息立刻冲上热搜。
那什么人可以使用诺和盈？它跟诺和泰有什么区别？停药之后会不会反弹？针对多位粉丝在后台提出的问题，今天我们简要作答。
一、需要严格把握适应证
诺和盈是全球首个用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，官方称这种用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液能够实现平均17%的体重降幅，且减重效果可以持续至少2年。
胖到什么程度的患者可以用这款药？其适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。
必须指出，减重仅仅是肥胖症治疗的其中一个环节。包括诺和盈在内的这类处方药物的应用需要严格把握适应证。患者应前往专业科室评估后使用该药，并严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性。
二、两款司美格鲁肽用途、用量都有差别
虽然同为司美格鲁肽，但诺和泰和诺和盈有何区别？
首先，两者适应证不同，一个是给糖尿病患者用的，一个是给减肥人士用的；
其次，两者的用法用量不一样。比如诺和泰，一般推荐每周使用的剂量不超过1mg；而诺和盈用于减肥治疗，剂量逐渐增大，后续可以给到每周1.7mg或2.4mg；
最后，作为降糖药的司美格鲁肽此前已经进入国家医保，减重版则不能进医保。
综上，两款药不能互相替代，在选择时应先咨询医生，用药过程中也不能擅自调整剂量，以免引发健康问题。
司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了临床验证，但其不良反应仍然是存在的，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%以上的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应；还有近四分之一的人出现腹泻、呕吐、便秘等不良反应，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见。此外，主要禁忌是指标较高的高甘油三脂血症患者和胰腺炎病史患者，临床运用要注意。
三、停药反弹基本是共性问题
肥胖是最复杂的慢性代谢性疾病，肥胖症治疗需着眼患者的整体健康，改善远期结局，它需要综合的医疗干预措施。停药后的体重反弹，基本是所有使用司美格鲁肽的人共同的问题。也是第一批使用司美格鲁肽的人，最后放弃的主要因素。
尽管司美格鲁肽作为处方药需要在医生的指导下使用，但是当下司美格鲁肽无疑是被滥用了。很多人在没有医生的监督指导下，自行网购回家注射。有人不符合减肥适应症，却擅自购药注射，有人为了追求极速的减肥效果，自行加大注射剂量，这些都是对自己极不负责任的行为。
2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布了由上海十院肥胖症中心主任曲伸教授牵头编写的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南 2024 版》，指南提出，肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持。体重管理的关口应当前移，即在体重出现上升时即起始体重管理计划，而非等到并发症的出现甚至加重。
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