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手术室里的惊心动魄
【刀先生按】易误诊漏诊，手术风险较大。
近日，福建协和医院妇产科报道一例罕见异位妊娠（俗称“宫外孕“），胚胎竟然种植于患者肝脏上。福建协和医院妇产科副主任医师邱中原称，该名患者因持续腹痛就医，持续生长的胚胎不断侵袭其肝脏，患者随时有肝破裂、大出血风险。
正常情况下，受精卵应着床于子宫腔内，特殊情况下，受精卵种植在子宫体部以外部位，即为异位妊娠，是严重的妊娠并发症，发生率约1.5%~2.0%。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等等，这其中又以输卵管妊娠最常见，约占95%。
本文开头所报道之病例，截至2015年有最新英文文献报道称在过去的60年里，全球仅报道过22例，极为罕见。
2015年12月29日，中南大学湘雅二医院接诊并救治了这样一例极其罕见的肝脏妊娠的孕妇。
2018年，浙江大学医学院附属第二医院腹腔镜外科主任医师王跃东也曾经报道过1例类似病例。
报道称，一21岁女性患者因宫外孕出血在某基层医院行急诊手术。术中，医生将患者盆腔内的积血处理干净，结果发现她两侧输卵管完好无损，找遍了整个盆腔，怎么也找不到胚胎组织。奇怪的是，在腹腔右上方靠近肝脏的位置，有不少新鲜血块组织，这意味着出血点可能在右上腹。情况紧急，该院外科主任拨通了王跃东的电话，请他来会诊。王跃东通过腹腔镜为患者进行腹腔探查，最终在右侧肝脏下缘发现异物组织。这异物组织不是别的，就是之前找了很久都没找到的胚胎。
2020年4月，杭州师范大学附属医院顾基伟报道1例肝周异位妊娠。
报道称，该患者为一名30岁女性，因“间歇性腹痛5天加重7小时”入院，疼痛较为剧烈，主要位于右上腹部，间断性发作，休息后可自行缓解。超声显示患者肝右叶近膈顶混合回声团（大小约5.2×2.9cm，内可见一囊性暗区，大小约1.5×1.1cm，内可见卵黄囊及胚芽，芽长约0.4cm，似可见原始心管搏动），考虑腹腔异位妊娠。
相关文献显示，此种疾病病因尚未明确。业内专家普遍考虑可能是由于输卵管的逆蠕动，将受精卵排到腹腔，未被腹膜吸收前，由于肠管蠕动的顺时针效应导致胚胎上移，正好种植到肝脏、脾脏等脏器表面。而肝脏、脾脏等脏器血液循环丰富，表面张力不大，来自胃肠道门脉循环血液丰富，有利于胚胎生长。但随着胚胎发育生长，可能会发生脏器破裂形成快速大量出血，若抢救不及时，容易出现失血性休克甚至死亡。死亡风险比普通的宫外孕要大得多。
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