遗传科普 | 遗传咨询比我们想象的复杂

文摘   2024-10-12 14:46   湖南  



遗传咨询是遗传咨询师或临床遗传学家通过与咨询者的商谈交流,帮助咨询者了解所患疾病的遗传病因、诊断、治疗、预防与预后等相关知识与信息。通过确定疾病的遗传方式、评估再发风险及提出风险干预方法,使咨询者认知相关风险,在充分知情同意前提下自主决定与选择风险管理措施。


遗传咨询比我们想象的复杂



遗传咨询的专业性

遗传咨询门诊是一类特殊的门诊,它必须由经过专业培训、且获得资质的临床医生或遗传咨询师组成。


专业的遗传咨询能够帮助咨询者(个体或家庭)更好地理解和应对遗传问题,实现优生优育。例如,在实施产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断技术之前,必须由具备相关资质的临床遗传咨询医生对遗传疾病患者或携带者夫妇,进行至少一次遗传咨询,规范记录遗传家系谱图,对其染色体病、单基因病、多基因病、及其他病理遗传特征进行详细的分析,确定遗传方式,评估再发风险,预测生育概率,设计检测方案,权衡治疗价值,对患者夫妇进行充分的告知。有时还需要通过数次来访、查阅国际国内的相关数据库和文献,设计必要的遗传检测方案,结合遗传学、超声学和其它辅助检查结果进行系统分析,最终给出诊断和干预方案的建议,因此,并非每个医生都能看遗传病,每个医生都有资格解释遗传学检测报告。


▲图源网络


遗传咨询的复杂性


对于遗传病,不仅仅是明确诊断就可以了,还要考虑到其它因素,如疾病的特征、涉及的伦理学问题等。


例如,对一个亨廷顿家系的基因检测,一个8岁的男孩携带了该病的致病基因IT15,但未发病。根据该病多呈染色体显性遗传的遗传规律,这个男孩通常在35-40岁时会发病。是否应该这么早就让这个孩子知道他的命运,让疾病和死亡的阴影笼罩一生?如果查出乳腺癌基因BRAC1或BRAC2 阳性,是否会导致检出该基因变异者在发病以前切除乳房?在伦理上,这类疾病一般要到18岁成年后才会根据本人意愿选择是否行相关基因检测。


有些父母携带有遗传物质异常,本身却完全没有异常表型,但婚后可表现为反复流产、胎儿畸形、死胎或生育出生缺陷的孩子;有些可能携带不完全外显基因,本身未表现异常,但生育的后代可能表现异常。这让遗传咨询医生很抓狂,是否这个基因是唯一的致病基因?是否就按这个基因型做产前诊断和胚胎植入前遗传学诊断呢?一定还存在一些未知的基因机制,我们并不了解。目前,我们能检出的遗传性疾病,只是遗传疾病目录上约十分之一的数目。


对于高通量测序检测提供的浩如烟海的遗传信息,我们更是要谨慎对待,很多的基因变异我们暂时还无法给出解释,只能等待全球更大范围的数据共享及未来数据的更新,收集更多的证据才能有结论。


遗传咨询如此复杂,我们每个遗传咨询医师,都是非常谨慎而小心地对基因检测的报告进行科学的解释,绝不是把遗传检测报告一交了事,更不能随便下诊断,建议患者引产或流产。

对遗传病的认识误区 


对遗传病的认识,不仅是患者和社会人群,有时就连非遗传专业的医生也存在一定的认识误区,最常见的有以下几种:


先天性疾病不一定是遗传病,如上个世纪60年代曾引起轰动的著名的“海豹肢”畸形,是因母亲在怀孕期间服用“反应停”药物导致新生儿先天缺陷;另外,母亲孕期风疹病毒感染引起孩子的先天性心脏病等。


遗传病也不一定生下来就有,相当一部分遗传病,虽然遗传因素所致的缺陷与生俱来,但并不影响胎儿在宫内的发育,出生时胎儿是正常的,但病情积累变化到了一定程度便开始发病,甚至出生后相当长的一个阶段才显示损伤,因此发病年龄较晚。常见的神经肌肉退行性病变,如进行性肌营养不良(DMD)通常在2岁左右发病,成人型多囊肾到成年期才发病。


遗传病不一定表现为“家族性”,显性遗传病通常表现为连续世代发病,如多指畸形、成人型多囊肾、某些先天性耳聋、神经纤维瘤等。不是所有的遗传病都表现出明显的“家族性”,如常染色体隐性遗传病,夫妇双方均携带有致病基因(Aa),而子代正好继承了父母双方不好的基因(aa)才会患病,先天性代谢性疾病多属此类,如苯丙酮尿症(PKU)、肝豆状核变性(WD)等。


家族性疾病不一定是遗传病,家族性发病需要考虑遗传性疾病的可能,但家族性疾病不一定是遗传病,如缺铁性贫血、缺碘所致的单纯性甲状腺肿大、一些传染病等,都是共同的生活习惯或环境造成的。


总之,尽管医学技术在当今时代取得了巨大的进步,我们仍不得不面对一个严峻的现实:许多遗传性疾病依然缺乏有效的治疗手段,甚至某些遗传病至今尚未找到明确的诊断方法与预防策略。因此,寻求专业的遗传咨询无疑是最正确的选择。


本文作者:吴畏 、刘嘉茵


吴畏

主任医师  江苏省人民医院生殖中心


刘嘉茵

医学博士,博士生导师

妇产科教授,主任医师

江苏省人民医院生殖中心主任


END

出品:家辉品牌部
来源:蒲荷孕育、家辉遗传
总策划:唐丹青
副主编:郑雅文
编辑/排版:郑雅文
初审:唐丹青、郑雅文
二审:王淑媛主任医师、刘亚宁主治医师
终审:薛志刚教授


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