随着科学技术的日益发展，手术刀已不是单纯的器械切割刀，为了达到切割快速、准确、同时具有止血等目的。近几十年高频电刀、超声刀等相继问世。超声刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一，被认为是影响传统外科发展的革命性产品，其兼切割、止血、分离和牵拉等多种功能于一体，具有切割快、止血好、焦痂少和损伤小等良好性能，已经成为外科医生手中常用的手术利器。
超声刀是取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械之一。它利用超声的热效应、空气效应和高频机械振动，改变生物组织的结构和状态，完成组织的切割、分离、破坏，达到治疗的目的。主要应用于外科手术中的软组织的切割和离断，并具有一定的止血的作用。
(1) 合理的功率选择
功率越高，切割越快，但止血较差。对于2mm以下的血管，可用超声刀慢档凝，再原位快档切断；对2~3mm血管如直肠上动脉，可先慢档凝，再隔一个刀位切断。虽然FDA认证超声刀可以闭合5mm的血管，但安全起见，3~5mm的血管，先用止血夹夹闭再凝固切断。
由于超声刀力矩较长，夹持力较弱，夹持大块组织可能造成超声刀损坏，另外可能造成血管凝固不全。钳夹大块组织或钳夹组织后过度扭转、牵拉刀柄，都可能造成超声刀的损坏。不仅如此，大块钳夹组织激发，切割速度慢、易出血、产雾多，无法做到精细解剖。因此，应“小步快走”，用超声刀头前2/3夹持。
需要锐性游离的组织(如薄层腹膜和系膜等)，可快速切割，快档击发，用刀头前端轻含组织，或刀背切割，适当增加张力，切割速度快如电刀，并且切缘整齐；处理血管时，避免张力过大，造成凝固的血管牵拉撕扯而出血。
握持力度的大小也能决定切割、止血的效果。握持力度越大，切割越快，但止血较差。
垂直切割才能使切面面积最小，尤其是对血管的处理，比如直径5mm的血管45度切断的话，切面直径将变成7mm。
超声刀优势可以做精细的解剖，并且具有空洞化效应特点。如结直肠肿瘤手术，无论是完整结肠系膜切除还是全直肠系膜切除术，找到正确的解剖平面，结合剪、切、拨等刀法，超声刀便可以庖丁解牛般地游刃于组织平面之间。
一、切
2、对于2-3mm血管（如幽门下血管）可直接应用慢档一次性切断，对于3-5mm的血管（如乙状结肠或左结肠血管），可在无张力状态下，先凝固远心端，呈灰白色改变后向近心端移动一个刀位距离，再次凝固后切断。如在有张力状态下行上述操作，则可能造成出血。
二、刮
应用于主干血管根部骨骼化淋巴清扫，刀口微张，激发慢档，用刀刃在血管鞘表面与其平行刮除软组织，如刀刃与血管干成角刮擦，可能切破血管造成大出血。（见图2）
图2 刮，裸化肠系膜下动脉
行主干血管根部骨骼化淋巴清扫时，在分离背对主刀的血管根部，闭合超声刀或用刀刃平行于血管，继发慢档轻柔捅穿，可结合上述的“刮”法，分离血管根部。（见图3）
图4 削，分离右侧Toldt间隙
图5 切开直肠骶骨筋膜的三个结局
（1）邓氏筋膜前间隙：即在邓氏筋膜前方分离，切除邓氏筋膜，此法容易损伤NVB，仅适用于肿瘤位于直肠前壁且可疑累及邓氏筋膜者；
（2）直接进入邓氏筋膜前叶与后叶（直肠固有筋膜）间隙：因为邓氏筋膜上段太薄，此法分离很容易造成直肠固有筋膜破裂。如直肠固有筋膜破裂并进入了直肠固有筋膜下间隙，则不符合TME要求，为错误间隙；
（3）先按第1条所述进入邓氏筋膜前间隙，在距离精囊腺底部0.5 cm或者更远处横断邓氏筋膜前叶、女性患者在距离腹膜返折4-5cm处横断邓氏筋膜（图6-7），进入邓氏筋膜前叶与后叶（直肠固有筋膜）间隙，此法容易寻找到无血的解剖层面，且有利于保护位于两侧邓氏筋膜前外侧的NVB。进入邓氏筋膜前间隙前，应于腹膜返折上1.0cm弧形切开，主刀用左手钳抓住已切开的腹膜返折，助手抓住已切开的腹膜返折上方腹膜，形成对抗牵引，即可显露良好的邓氏筋膜前间隙，便于超声刀的快档切割。
图 6 男性直肠前间隙的分离
图 7 女性直肠前间隙的分离
五、推
在直肠前、后与两侧间隙应用超声刀从后向前推切疏松组织。（见图8）
图8 推，分离直肠后间隙与肛提肌上间隙
文章来源：普外学术在线
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